Профилактика гипертонической болезни у беременных. Лечение острой тяжелой АГ у беременных. Оценка эффективности лечения

Артериальная гипертония относится к числу основных причин сердечно-сосудистой смертности и распространенность ее среди населения, согласно современным критериям, составляет около 50%. Опасность вынашивания беременности на фоне гипертонической болезни определяется риском развития сочетанного гестоза. Последствиями этого осложнения могут быть нарушения мозгового кровообращения, отек легких, отслойка сетчатки, хроническая и острая почечная недостаточность.

В результате нарушения маточно-плацентарного кровотока на фоне сосудистого спазма может развиться внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода, прерывание беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Гестоз осложняет гипертоническую болезнь в 20—90% случаев, течение такого сочетанного гестоза характеризуется еще большим повышением АД, рефрактерным к проводимой гипотензивной терапии, и умеренно выраженным отечным и протеинурическим синдромом.

Наблюдается два варианта течения гипертонической болезни на фоне беременности: у части больных определяется нормокинетический тип кровообращения, у другой - гипокинетический. Центральная гемодинамика при этом состоянии характеризуется снижением минутного объема сердца, повышением общего периферического сопротивления. Данные изменения обусловлены возрастанием активности прессорных веществ у беременных женщин на фоне гипертонической болезни: увеличивается содержание ренина, ангиотензина II, простагландинов F2A в крови (И. М. Меллина, 1992).

Для оценки риска пролонгирования беременности на фоне гипертонической болезни необходимо в ранние сроки беременности определить тяжесть гипертонической болезни. Для этого используют классификацию ВОЗ (1999):

Таблица 1

Классификация артериальной гипертонии по уровню АД (ВОЗ - МОГ, 1999)

	Систолическое (мм рт. ст.)	Диастолическое (мм рт. ст.)
Оптимальное
Нормальное артериальное давление
Повышенное нормальное артериальное давление
Гипертония:
пограничная
1-я степень (мягкая)
2-я степень (умеренная)
3-я степень (тяжелая)
Систолическая гипертония
Пограничная

I группа риска: беременность допустима при гипертонической болезни I степени - мягкой гипертензии, если в ранние сроки наблюдается гипотензивное влияние беременности.

II группа риска: беременность условно допустима у женщин с I и II степенях гипертонической болезни, при отсутствии гипотензивного влияния беременности в I триместре; необходимо постоянное наблюдение специалиста и лечение во время беременности.

III группа риска: беременность категорически противопоказана при умеренной и тяжелой гипертензии, злокачественном течении гипертонической болезни.

Кроме того, показаниями к прерыванию беременности являются прогрессирование органных поражений при III стадии болезни, повторные гипертонические кризы во время беременности, тяжелые формы гестоза, тяжелая внутриутробная гипоксия или гипотрофия плода.

Беременным с гипертонической болезнью необходимо квалифицированное лечение, в первую очередь - коррекция гипертензии с учетом патогенетических особенностей артериальной гипертензии у беременных (применение средств, снижающих общее периферическое сопротивление, и не влияющих на минутный объем сердца). Учитывается также возможное отрицательное влияние гипотензивных препаратов на маточно-плацентарный кровоток и плод, на сократительную деятельность матки. Терапия должна быть дифференцированной в зависимости от типа гемодинамики.

Основными группами препаратов, применяемых для лечения гипертонической болезни , являются следующие:

β-адреноблокаторы снижают периферическое сосудистое сопротивление, снижают симпатическую иннервацию, уменьшают уровень ренина на 60%. Учитывая их способность понижать также сердечный выброс на 15-20%, при беременности их применение должно быть ограничено у женщин с гипокинетическим типом гемодинамики. Кроме того, пропранолол может вызвать угрозу прерывания беременности. Для лечения артериальной гипертензии при беременности могут применяться также α-адреноблокаторы (минипресс, прозазин).

Антагонисты кальция обладают вазодилятирующим действием на периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление и систолическое АД, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают гипотензивный эффект, снижая концентрацию ангиотензина II, альдостерона с повышением натрийуреза, увеличением содержания брадикининов и простагландинов с последующей релаксацией гладких мышц сосудов. Однако эти эффективные препараты могут применяться только после родоразрешения, так как при беременности они противопоказаны из-за возможного поражения или гибели плода. Беременность является противопоказанием еще к одной новой группе гипотензивных препаратов - антагонистов ангиотензина-II с очень низким риском побочных эффектов. Нежелательно применение во время беременности резерпина, вызывающего так называемый резерпиновый симптомокомплекс у плода.

Наиболее безопасными гипотензивными препаратами, применяемыми при беременности, считаются допегит (метилдофа), клофелин, апрессин.

С осторожностью назначаются при беременности диуретики - только при условии отсутствия гиповолемии. Петлевые диуретики - фуросемид, урегит, буринекс - оказывают сильный и непродолжительный по времени мочегонный эффект и используются в ургентных ситуациях.

Из кортикальных диуретиков предпочтительнее арифон, оказывающий натрийуретический эффект и вызывающий периферическую вазодилятацию без изменения сердечного выброса и числа сердечных сокращений.

Калийсберегающие диуретики снижают давление за счет снижения объема плазмы и внеклеточной жидкости, также может снижаться сердечный выброс.

Дифференцированный подход к назначению гипотензивной терапии предложен А. П. Зильбером и Е. М. Шифманом.

Для быстрого снижения АД или купирования гипертонического криза применяются:

• внутривенное введение дибазола (2-8 мл 1% раствора), магния сульфата 10-20 мл 25% раствора, эуфиллина (10 мл 2,4% раствора);
• внутривенное или внутримышечное введение клофелина (0,5-1 мл 0,01% раствора), ганглиоблокаторов - пентамина до 1 мл 5% раствора дробно;
• хороший и быстрый эффект дает сублингвальное применение порошка, приготовленного из таблеток: клофелина (0,075-0,15 мг), анаприлина (20-40 мг), нифедипина (10-20 мг);
• с седативной целью вводятся сибазон (10 мг), дроперидол (2-4 мл 0,25% раствора), аминазин (до 1 мл 2,5% раствора дробно);
• при очень высоком АД, не поддающемся коррекции указанными средствами, переходят на внутривенное капельное введение перлинганита, нанипрусса или изокета (при их отсутствии возможно применение 1% спиртового раствора нитроглицерина, разведенного на 200 мл физиологического раствора). Введение этих препаратов осуществляют под строгим контролем АД, начиная с минимальной скорости (5-10 капель в минуту), постепенно увеличивая скорость до достижения оптимального уровня АД.

Кроме гипотензивных препаратов в комплекс терапии артериальной гипертензии должны входить препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, курантил). Гепаринотерапия при гипертонической болезни проводится ограниченно (только при АДсист., не превышающем 180 мм рт. ст.), учитывая возможность развития кровоизлияний. С целью подавления синтеза тромбоксана назначается аспирин в малых дозах.

Необходимо отметить, что при гестозе, как правило, выявляется гиповолемия, дефицит ОЦК, обусловленный повышением проницаемости капилляров и выходом жидкости в интерстиций. Напротив, гипертоническая болезнь чаще может сопровождаться нормальным или повышенным уровнем внутрисосудистой жидкости. Поэтому к вопросу коррекции ОЦК надо подходить дифференцированно: в случае гиповолемии, подтвержденной низким уровнем ЦВД, назначаются плазмозамещающие растворы; при высоком ЦВД и сниженном диурезе обосновано назначение диуретиков.

Родоразрешение при доношенной беременности у больных с гипертонической болезнью проводится через естественные родовые пути при I и II стадиях заболевания и возможности хорошей коррекции АД. Целесообразно роды проводить в условиях максимального обезболивания, оптимально - с применением эпидуральной анестезии.

Показаниями к абдоминальному родоразрешению при доношенной беременности у этого контингента больных являются: III стадия гипертонической болезни, некоррегируемая гипертензия (даже при I стадии заболевания), тяжелый гестоз, внутриутробная гипоксия плода, соответствующая акушерская ситуация.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Артериальное давление беременной женщины обычно немного снижено. Эстрогены и прогестерон, которые вырабатывает плацента плода, сохраняют сосуды в расширенном состоянии, что мешает им сопротивляться кровотоку, как они делали это прежде. Именно в таких условиях нормально формируются сосуды плаценты, а плод получает полноценное питание.

Давление будущей мамы в первом триместре уменьшается на 5 — 15 мм. рт. ст. от физиологической нормы, затем снижается еще немного во втором. На поздних сроках давление женщины восстанавливается до уровня, который был у нее до беременности. И лишь у определенного процента будущих мам артериальное давление, наоборот, повышается и даже может перерасти в гипертонию. Патология представляет большую опасность для хрупкого тандема матери и ребенка.

Когда ставят диагноз «гипертония» при беременности

Артериальная гипертония во время беременности официально подтверждается в 4 — 8% случаев. На первый взгляд, частота заболеваемости не высокая, тем не менее патологически повышенное давление находится на втором месте среди факторов, которые приводят к смерти женщин в положении. Надо ли говорить о том, как важно своевременно выявить и вылечить болезнь?

О гипертонии даже не идет речи, если давление будущей мамы оказалось повышенным при однократном замере. Чтобы отклонение стало диагнозом, врачу нужно засвидетельствовать несколько важных его признаков:

• высокое артериальное давление (от 140/90 мм. рт. ст.);
• повышенные по сравнению с добеременным периодом показатели: систолическое давление вырастает в среднем на 25 мм. рт. ст., диастолическое — на 15 мм. рт. ст.;
• изменения наблюдаются в результате двух поочередных измерений с интервалом не менее в 4 часа;
• зафиксировано однократно повышенное диастолическое давление (более 110 мм. рт. ст.)

Для заболевания, диагностированного во время беременности, характерны те же стадии, что и для обычной артериальной гипертонии:

• 1 степень — давление колеблется в пределах показателей 140/90 — 159/99;
• 2 степень — 160/100 — 179/109;
• 3 степень — от 180/110.

В зависимости от того, на каком сроке беременности появились первые тревожные симптомы, расстройство классифицируют на несколько видов:

• гипертензия, которая появилась еще до зачатия — женщине был вынесен диагноз «артериальная гипертензия» или симптомы болезни проявились до 20 недели беременности. Признаки этой формы патологии пациентка ощущает еще примерно 1,5 месяца после рождения ребенка;
• гипертония беременных — нормальные артериальное давление после 20 недели гестации вдруг совершает резкий скачок и значительно повышается по сравнению с физиологической нормой;
• преэклампсия — опасное состояние характеризуется высоким давлением и наличием белка в урине;
• протеинурия и гестационная артериальная гипертония на фоне обычной гипертонии, которая была диагностирована до беременности — после 20 недели гестации симптомы заболевания значительно усиливаются, а в моче обнаруживаются следы белка;
• артериальная гипертония невыясненного происхождения (из-за нехватки сведений).

Артериальная гипертония развивается при беременности по этапам. Начальная стадия заболевания никак не отражается на функциональности внутренних органов. По мере развития патологии начинают страдать почки и сердце. Состояние органов может ухудшиться вплоть до развития почечной и сердечной недостаточности. Не исключены нарушения в работе сосудистой сетки головного мозга и сетчатки глаз, в некоторых случаях развивается атеросклероз сонных артерий.

Механизм развития артериальной гипертонии при беременности

В корне проблемы лежит невротическое расстройство. Невроз нарушает регуляцию деятельности сосудов. Сосудистая патология непременно усугубится, если в анамнезе пациентки есть сведения о других заболеваниях сосудов, а также болезнях почек и головного мозга. В значительной степени ухудшат течение расстройства лишние килограммы, вредные привычки, пристрастие к соленой пище.

Если плацента при этом вырабатывает недостаточно прогестерона, сосуды очень остро реагируют на гормон вазопрессин и поддаются спазму, вследствие чего развивается гипертензия. В сердечной мышце тем временем начинаются функциональные изменения (так называемая гипертрофия), чтобы компенсировать состояние повышенного давления, но состояние больной все равно продолжает ухудшаться. В результате патология поражает сосуды почек.

Чем опасна гипертония при беременности

Не стоит и надеяться на удовлетворительное течение беременности, если будущая мама страдает артериальной гипертонией. Сосудистое заболевание грозит женщине в положении следующими осложнениями:

• расстройство кровообращения в плацентарной ткани;
• гипертонус матки;
• рождение ребенка раньше срока;
• гибель плода в утробе матери;
• отслойка плаценты;
• кровотечение из половых органов.

Если гипертония развивается на почве сахарного диабета, почечной или сердечной дисфункции, ревматоидного артрита, будущая мама может лишиться малыша уже на ранних сроках беременности. Недостаточно хорошее кровоснабжение и кровообращение в плаценте грозит развитием кислородного голодания плода. На почве гипоксии происходит сбой внутриутробного развития ребенка.

Иногда состояние беременной и плода осложняется настолько, что врачи рекомендуют женщине прервать беременность, в противном случае ребенок может появиться на свет с патологиями умственного и физического характера или умереть еще до рождения из-за несовместимых с жизнью аномалий развития.

Самым распространенным осложнением данного заболевания при беременности является гипертония матки. Расстройство влечет за собой риск маточных кровотечений, преждевременных родов и развития привычного невынашивания.

Причины развития гипертонии при беременности

Последствия гипертонии при беременности очень тяжелые. От чего же развивается эта болезнь, можно ли ее избежать? Гипертония, толчком для появления которой служит именно беременность, обусловлена несколькими причинами:

• инсулинорезистентность;
• дисфункция почек;
• расстройства неврологического характера;
• бедный витаминами и полезными элементами рацион;
• вредные привычки;
• возраст младше 20 и старше 35 лет;
• два и более плодов в матке;
• избыточный вес.

Клиническая картина гипертонии при беременности

При наличии сосудистой патологии жалобы беременных пациенток на приеме у врача очень похожи. Женщин беспокоят следующие симптомы:

• расстройство сна;
• тахикардия;
• дурнота;
• холодные кисти и стопы;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• нехватка воздуха;
• рябь перед глазами;
• звон, шум в ушах;
• ощущение «мурашек» на коже;
• необъяснимое чувство страха и тревоги;
• выделение крови из носа;
• в некоторых случаях сильная жажда и частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток.

Как диагностируют гипертонию при беременности

Все методы диагностики гипертонии делятся на обязательные и дополнительные. Последние применяются, когда болезнь прогрессирует, несмотря на лечение. К обязательным методам относятся:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиография.

Кроме того, на каждом плановом осмотре у гинеколога будущей маме измеряют артериальное давление.

Назовем и дополнительные методы исследования:

• исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• исследование крови на жиры и липопротеиды;
• анализ крови на баланс натрия и калия, альдостерон, ренин;
• исследование мочи на 17-кетостероиды;
• проверка крови на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
• ультразвуковое исследование сердца;
• наблюдение у офтальмолога, оценка состояния сосудов глазного дна.

На основании симптомов патологии и факторов, провоцирующих изменение давления в большую сторону, беременной выборочно назначают те или иные процедуры. Чтобы узнать, как чувствует себя малыш внутри мамы, плаценту и фетоплацентарный комплекс проверяют с помощью УЗИ и допплерографии.

Лечение гипертонии при беременности

Когда диагноз наконец поставлен, немедленно переходят к лечению заболевания, при этом все усилия врачей направлены на стабилизацию состояния матери и предупреждение преждевременных родов.

Когда повышение давления не критическое, беременной, скорее всего, предложат амбулаторный вариант лечения, однако время от времени посещать больницу все равно придется. А вот скачок давления более чем на 30 мм. рт. ст. и признаки поражения ЦНС — абсолютное показание, чтобы немедленно госпитализировать будущую маму.

В зависимости от характера протекания болезни способы лечения бывают нескольких вариантов:

• лечение через организацию здорового образа жизни;
• медикаментозная терапия;
• лечение осложнений.

Амбулаторное лечение гипертонии при беременности

Такой вариант лечения подходит всем будущим мамам с диагнозом «артериальная гипертензия». Заболевание развивается, если женщина длительное время пребывает в состоянии невроза. Чтобы ей стало лучше, необходимо создать условия, в которых она будет чувствовать себя спокойно. Предлагаем вашему вниманию полезные рекомендации, подходящие абсолютно всем беременным:

• выделите полчаса на дневной сон;
• ложитесь спать не позднее 22.00;
• не проводите много времени за компьютером и телевизором (хотя бы на время беременности);
• ежедневно выходите из дома, чтобы просто погулять;
• займитесь плаванием или специальной зарядкой для беременных;
• сократите количество потребляемой кухонной соли до 4 г в день;
• утоляйте чувство голода маленькими порциями пищи до 6 раз в день;
• последний раз кушайте за 3 часа до сна;
• вместо продуктов с высоким содержанием жиров и «быстрых» углеводов налегайте на овощи, фрукты, зерновые и кисломолочные продукты.

С периодическим небольшим повышением артериального давления будущей маме можно мириться. Недомогание легко устранить, приняв безопасную дозу успокоительного фитосредства. К таким принадлежат настойка пустырника, настойка валерианы, Персен, Новопассит. К тому же с позволения лечащего врача лекарство можно приготовить своими руками.

Приведем несколько рецептов народных средств от гипертонии в начале беременности:

• мусс из клюквы. Средство эффективно нормализует повышенное АД. Вымойте в проточной воде и обсушите треть стакана свежих ягод. Выжмите из них сок в отдельную пиалу, а в оставшуюся мякоть налейте 250 мл крутого кипятка и подержите 5 минут на медленном огне. Затем положите в ягодную заготовку 1 ст. л. манки и оставьте вариться еще на 20 минут. Не забывайте время от времени перемешивать отвар. Теперь всыпьте в смесь 3 ст. л. сахара и, когда масса закипит, снимите ее с огня. Остывшую ягодную заготовку взбейте блендером, чтобы получился густой розовый мусс. Через 15 минут добавьте в клюквенную массу ягодный сок. Охлажденное средство принимают по 1 ч. л. 4 раза в течение дня;

• отвар из тыквы. Кусочек тыквы массой около 200 г очистите от кожуры и нарежьте крупным кубиком. Варите овощ на маленьком огне до готовности. Как только тыквенная мякоть разварится, измельчите ее в блендере до состояния однородной кашицы. Затем добавьте туда мед по вкусу и кушайте по 1 — 2 чайной ложки в течение дня;

• настой из лекарственных трав. Для приготовления средства от повышенного артериального давления понадобятся цветки ромашки, березовые почки, зверобой, цмин песчаный и земляничные листья. Необходимо взять по 1 ст. л. каждой травы и смешать их в общую массу. 2 ст. л. сухого сбора залейте крутым кипятком и настаивайте в течение 2 часов. Принимайте процеженный напиток по 1/3 стакана утром, днем и вечером курсом не менее двух недель.

Лечение эпизодических приступов повышенного артериального давления имеет хорошие прогнозы при условии, что все предупредительные меры были предприняты будущей мамой своевременно.

Медикаментозная терапия гипертонии при беременности

Чтобы полностью исключить или хотя бы снизить негативное влияние сильнодействующих препаратов на плод, беременной назначают минимальные их дозировки и чаще всего в виде монотерапии. Лечение будет успешным только в том случае, если будущая мама будет принимать таблетки регулярно. Самовольная отмена препарата при первых признаках улучшения самочувствия — опасная затея, которая может вызвать преждевременные роды или внутриутробную смерть малыша.

Для лечения женщин в положении используют гипотензивные средства пролонгированного действия. Если желаемый эффект отсутствует, выбор останавливают на комбинированной терапии. Рассмотрим примерную схему лечения гипертонии 1 и 2 степени при беременности:

• прежде всего, назначают основной препарат гипотензивной терапии — например, Артил, Пиндолол, Бисопролол;
• также подключают мочегонные средства — Верошпирон, Фуросемид;
• для снижения уровня холестерина у больной используют Аторвастатин и другие препараты подобного действия;
• чтобы уменьшить вязкость крови, назначают Кардиомагнил.

Для облегчения состояния беременной при гипертонии 3 степени используют другие схемы лечения: Гидралазин внутривенно или Фенигидин каждые 3 часа.

Еще раз обращаем внимание читателей на то, что таблетки от гипертонии при беременности нельзя принимать без ведома лечащего врача! Самолечение наказуемо: женщина рискует потерять ребенка и стать инвалидом.

На фоне лечения основного заболевания составляется схема лечения для нормализации тонуса сосудов, которые обеспечивают обменные процессы и микроциркуляцию в плаценте.

Лечение осложнений гипертонии во время беременности

Если на почве гипертонии возникает угроза прерывания беременности на ранних сроках, врачи бросают все усилия на предотвращение выкидыша. Для этого женщине назначают успокоительные лекарственные средства, спазмолитики и препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

План действий иной, если подобная ситуация возникает во 2 и 3 триместре. Медики обращают пристальное внимание на коррекцию фетоплацентарной недостаточности. Прежде всего, будущая мама должна принимать Пентоксифиллин или Флебодиа для улучшения микроциркуляции в плацентарных тканях. Одновременно ей назначают Эссенциале и витаминный комплекс для восполнения дефицита витаминов А, Е и С в организме.

Профилактика развития гипертонии при беременности

Если у беременной женщины есть предпосылки для развития артериальной гипертонии, существует большая вероятность, что заболевание у нее таки появится. Однако шанс облегчить течение патологии есть всегда.

Секрет в том, что нужно со всей ответственностью подойти к планированию малыша:

• если есть лишний вес, прийти в форму, не прибегая к жестким диетам;
• начать правильно питаться;
• пролечить хронические заболевания почек, сердца, щитовидной железы;
• пересмотреть старую схему лечения сахарного диабета, чтобы исключить негативное влияние препаратов на процесс зачатия.

Для женщин, у которых артериальное давление начало повышаться уже во время вынашивания малыша, показана плановая госпитализация (в идеале три раза за беременность), чтобы уточнить и оценить состояние здоровья и на этом основании скорректировать дальнейшее лечение. Во всем, что касается артериальной гипертонии у беременных, важно беспрекословно выполнять назначения врача.

Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины.

Артериальная гипертензия – это довольно распространенное заболевание. В советские времена при беременности даже не думали о таком заболевании, так как по статистике она появлялась у лиц старше 45 лет. Сейчас же заболевание молодеет и может появиться даже в 20-летнем возрасте.

Гипертония беременных женщин не обходит стороной. Гипертоническая болезнь и беременность вещи довольно опасные. Нужно знать, как действовать при появлении артериальной гипертензии во время беременности, чтобы не принести вред беременной женщине и ребенку. Классифицируют артериальную гипертензию у беременных также, как и у обычных людей.

Способствующие факторы

При беременности у любой женщины повышается артериальное давление. Однако нормальным повышением считается, если давление увеличивается не более, чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с показателями до беременности. Если показатели увеличены на 20 мм рт. ст. и более, то это гестационная гипертензия при беременности.

Все заболевания появляются по каким-то причинам. Иногда проще предотвратить воздействие причин, чем проводить лечение заболевания. По мнению врачей, гипертония при беременности появляется при воздействии следующих факторов:

• артериальная гипертония, диагностированная до беременности;
• маленький объем сосудов;
• многоплодная беременность;
• первая беременность;
• беременность у женщин старше 30 лет;
• недостаточная физическая активность в период беременности и до нее;
• хронические стрессы, депрессии, угнетенное настроение;
• психические расстройства;
• поздний токсикоз.

Одного фактора вполне достаточно, чтобы заболевание начало развиваться. У некоторых женщин заболевание выявляют уже после зачатия ребенка. Это обусловлено тем, что в начале беременности и до нее при незначительных подъемах, артериальное давление не приносит неприятных ощущений и дискомфорта женщине. При прогрессировании заболевания это усложняет его лечение.

Важно! Для беременной женщины увеличенное артериальное давление считается при показателях 140/90. При тяжелой форме гипертонии .

Клиническая картина

Гипертония у беременных женщин часто протекает без проявлений, что затрудняет диагностику заболевания. Также клиническая картина иногда бывает размытой. Главным признаком является увеличение артериального давления при его измерении. Наблюдаются и другие проявления заболевания:

• головокружение;
• боли в спине;
• боль в районе сердца, усиленное сердцебиение;
• слабость, сильная усталость одышка;
• холод в конечностях;
• увеличенное потоотделение и чувство жара;
• сильная жажда;
• тошнота, рвота;
• выпадение полей зрения, мелькание «мушек»;
• красные пятна на лице и груди;
• страх, тревога.

Важно! симптомы, связанные с нарушением зрения очень опасны. Они являются сигналом о поражении головного мозга.

Влияние гипертонии на беременность

Гипертоническая болезнь создает увеличенную нагрузку на сосуды, а при вынашивании ребенка нагрузка у беременных усиливается еще больше.

1. При беременности ОЦК становится значительно больше. Если плод один, то увеличивается до 50%, а при многоплодной беременности – до 70%. Кровь по консистенции более текучая, что обеспечивает нормальное кровоснабжение плода. Поэтому увеличивается нагрузка на сосуды будущей мамы. Поступление крови в легкие также увеличивается. При сопутствующих патологиях может проявляться одышка.
2. Развитие и рост плода способствуют чрезмерной нагрузке.
3. Когда матка увеличивается и плод растет, то уменьшается экскурсия легких. У обычного человека грудная полость увеличивается и уменьшается. У беременных женщин места для этого практически не остается, что также становится провокатором появления одышки.

Такие особенности способствуют увеличению артериального давления, что усугубляет ситуацию беременной женщины.

Подготовка к беременности

Женщинам с хроническими заболеваниями, беременность нужно продумать до ее наступления, так как иногда возникают необратимые последствия. Гипертония и беременность не является исключением. Если беременность была не запланирована, то это не исключает шансы женщины родить здорового ребенка. Важно как можно раньше женщине встать на учет к гинекологу для обследования и возможного лечения.

В процессе подготовки, женщине следует сделать следующее:

1. Пройти осмотр у терапевта и кардиолога. Терапевт выслушивает сердечные тоны и определяет . Также измеряется артериальное давление. Проводится ЭКГ и при назначении врача УЗИ сердца. Это позволяет выявить пороки и другие патологии у беременной.
2. Провести лечение сопутствующих заболеваний. Прежде чем рожать ребенка, женщине необходимо обследоваться на наличие заболеваний. Даже в молодом возрасте у женщин бывает лишний вес, сахарный диабет или гипотиреоз. Это усложняет течение беременности, а также увеличивает риск появления осложнений.
3. Проконсультироваться с окулистом. Он проведет осмотр глазного дна женщины, чтобы исключить наличие осложнений во время беременности. Если есть нарушения, то лечебные мероприятия следует проводить до зачатия ребенка. В момент родов происходит сильная нагрузка на глаза, что иногда провоцирует потерю зрения.
4. Коррекция гипотензивной терапии. При беременности женщине применение многих препаратов запрещено. Поэтому врач должен откорректировать терапию и назначить препараты, которые не принесут вреда ребенку.

Данные мероприятия следует провести, чтобы в ходе беременности не столкнуться с неприятностями.

Ведение беременности

При артериальной гипертензии во время беременности, женщине следует тщательно следить за своим здоровьем.

Наблюдение у гинеколога

Любая беременная женщина наблюдается и обследуется у гинеколога. Беременным же придется пройти ряд дополнительных исследований. При наступлении беременности необходимо сделать следующее:

1. Встать на учет к гинекологу до 12 недель. Обратиться к специалисту женщине следует как можно раньше так как прерывание беременности возможно только до 12 недель. Это необходимо, чтобы выявить нарушения и угрозу плоду со стороны состояния матери.
2. На приеме гинеколог должен измерить артериальное давление у женщины.
3. При желании женщине следует вести и пульса. При каждом измерении следует записывать туда показатели, а также в нем необходимо отмечать ухудшения самочувствия.
4. Необходимо исследование женщины и плода. Беременная женщина обследуется по стандартной схеме и вдобавок назначаются Эхо-КС и и пульса. Для плода проводится 3 УЗИ-скрининга и могут назначаться другие исследования в виде УЗИ.

При беременности проводится 3 плановых госпитализации.

Первая: проводится до 12 недели беременности в отделение кардиологии. Принимается решение, можно ли женщине продолжать вынашивание плода. Беременность при гипертонии противопоказана не всегда. При , а также с коррекцией лечения – вынашивание плода не запрещено. Если имеется артериальная гипертония у беременных второй степени без корректировки лечения или , то женщине рекомендуется прервать беременность.

Рассмотрение ситуации и решение о рождении ребенка принимается консилиумом врачей. При опасности, пациентке разъясняют возможные опасности, угрожающие ей и ребенку. Врачи посоветуют оптимальный выбор, но все же окончательное решение принимается беременной женщиной.

Вторая: в 28-32 недели в отделение кардиологии. Именно тогда происходит сильнейшая нагрузка на все сосуды и органы женщины. В процессе госпитализации оценивается работа сердечно-сосудистой системы. При необходимости корректируется терапия. В данный промежуток времени может рассматриваться вариант вызов родов, если сосуды в плохом состоянии и имеются факторы, угрожающие жизни женщины и ребенка.

Третья: проводится за 2 недели до поставленного срока родов. Врачи наблюдают за состоянием женщины и выбирают оптимальный метод родов.

Госпитализация не по плану проводится в любое время по показаниям врача.

Диагностические методы

Постановку диагноза усложняет тот факт, что при беременности женщины не следят за артериальным давлением. Гипертоническая болезнь во время беременности часто не ухудшает самочувствие. Даже если проявляются какие-то признаки, то нередко женщины списывают это на токсикоз.

Если у женщины поднятие артериального давления происходит впервые, то есть необходимость провести полное исследование. Это позволит исключить наличие других заболеваний, которые появляются поднятием артериального давления. Некоторые из них опасны, так как способны нарушить нормальное развитие плода.

Однократное увеличение артериального давления диагностируется у 50% беременных женщин. Здесь одного измерения будет недостаточно. Кроме этого, есть такой феномен, как « ». В обычной обстановке у женщины артериальное давление может быть в норме, но в окружении врачей оно значительно увеличивается. Если есть подозрение на такой феномен, то следует проводить суточный мониторинг артериального давления.

Инструментальные исследования

Самым распространенным методом является измерение артериального давления с помощью тонометра. Беременным женщинам следует проводить замер после 10 минут отдыха в сидячем положении. Так не будет проводиться воздействие на нижнюю полую вену, что поможет получить достоверные показатели. По правилам, если тонометр показывает не одинаковые показатели, то за достоверный принято считать наибольший. Измерение нужно производить минимум через 2 часа после еды. Перед процедурой женщине следует воздержаться от принятия кофе, чая и адреномиметиков.

Основные исследования

Необходимыми исследованиями для выявления гипертонии при беременности являются:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ мочи по Нечипоренко.
3. , ЭХО-КГ, УЗИ почек.

По совету врача беременной женщине может понадобиться консультация узких специалистов.

Сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь способна вызываться другими заболеваниями и провоцирующими факторами. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. К факторам, провоцирующим гипертоническую болезнь, относятся:

• курение, употребление алкоголя;
• большое употребление острых, соленых и копченых продуктов;
• сахарный диабет;
• высокий холестерин;
• повышение артериального давления при других беременностях;
• лишний вес;
• патологии мочевыводящей системы (с нарушением мочеиспускания);
• почечные заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• эндокринные заболевания;
• травмы головы и живота;
• отягощенная наследственность, предрасположенность к заболеванию.

Данные факторы и заболевания следует учитывать в момент диагностики, так как они играют важную роль.

Методы лечения

Гипертония при беременности способна пройти без осложнений, если соблюдать назначения врача и не игнорировать лечение. Лечение гипертонии у беременных назначается индивидуально, но во всех случаях одинаковые цели:

1. Максимально уменьшить риск появления осложнений.
2. Обеспечить нормальное течение беременности.
3. Оптимизировать родоразрешение.

Лечение может быть дома или в стационаре. При увеличении артериального давления до мм рт. ст. обходятся без приема лекарственных препаратов. В такой ситуации беременной женщине необходимо:

• соблюдать диету;
• регулярные прогулки;
• хороший сон и отдых;
• небольшие физические нагрузки;
• ежедневный контроль артериального давления;
• избежание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек.

Нужно, чтобы беременная женщина научилась отвлекаться от повседневной суеты. Следует научиться не обращать внимания на пустяки. По возможности необходимо отдохнуть от работы, особенно, если она приносит много стрессов.

Диета

Диета играет важную роль, так как иногда при помощи корректировки питания возможно избежать медикаментозного лечения.

Разрешено употреблять нежирные молочные продукты и сыр, свежие фрукты, овощи, зелень с огорода, бобовые, семечки, сухофрукты. Такие продукты помогут насытить организм кальцием, калием и магнием.

Воздержаться следует от таких продуктов, как сдобные хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы. Также стоит исключить из рациона острую, копченую, жареную пищу, пряности и маринады. Употребление соли рекомендуется ограничить до 5 г в сутки, а количество употребляемой жидкости при необходимости должно быть не более 1,5 литра.

Консервативное лечение

Если артериальное давление продолжает увеличиваться и достигло цифр 160/100 мм рт. ст., то врач назначает медикаментозное лечение. Большинство беременных женщин считают, что прием любых препаратов способен навредить будущему ребенку. Однако, это мнение неверно.

Обычно беременным женщинам выписывают Нифедипин, Пиндолол, Окспренолол и другие. Лекарства должен назначать врач. Не стоит заниматься самолечением или использовать препараты по совету знакомых. Это может нанести серьезный вред плоду.

Важно! Врач подбирает препараты, которые не приносят вреда плоду и женщине на протяжении всего курса терапии.

Неотложная помощь

Если артериальное давление поднялось до высоких показателей, то требуется экстренное вмешательство. При оказании неотложной помощи беременной женщине, применяются следующие препараты:

• Нифедипин. 1 таблетка под язык. В сутки можно принимать не более трех таблеток. Лучше лекарство принимать лежа, так как есть риск появления головокружения;
• Сульфат магния. Иногда начинается со струйного внутривенного введения, а затем продолжается капельным;
• Нитраты (нитроглицерин и другие). Назначаются в ситуациях, когда не помогают другие препараты. Они сильно расширяют сосуды, поэтому артериальное давление резко уменьшается. Вводятся капельным путем и очень медленно. При быстром введении есть риск возникновения коллапса.

Возможные осложнения у матери

При отказе от лечения есть риск появления осложнений:

• гипертонический криз;
• сердечная недостаточность;
• нарушение ритма сердца;
• отслойка плаценты или сетчатки глаза.

Эти осложнения довольно серьезные и способны вызвать необратимые последствия.

Возможные осложнения у плода

Многих интересует вопрос: опасна ли гипертония при беременности для ребенка? Риск осложнений есть не только у матери, но и у самого плода. Часто случается хроническая гипоксия, что ведет к серьезным нарушениям. Это может быть выкидыш, преждевременные роды, нарушения развития плода или вообще его гибель.

Процесс родов

Гипертония во время беременности предполагает, что роды могут быть как самостоятельными, так и оперативными. Если при наблюдении не замечено отклонений и нет риска осложнений, то разрешены самостоятельные роды.

При самостоятельных родах состояние женщины тщательно контролируется. Для профилактики осложнений в момент схваток женщине вводят анестетик с целью обезболивания. При необходимости он может быть введен через катетер повторно спустя 2-3 часа. Перед введением проводится контроль пульса и артериального давления, а также исследование акушером. Если матка полностью раскрыта и женщина готова к потугам, то анестетик прекращают вводить. При введении анестезии при полном раскрытии матки есть риск, что женщина перестанет следить за процессом и нарушит нормальное изгнание плода.

Показания к кесареву сечению в экстренных ситуациях:

• гипертонический криз у беременных;
• отслойка плаценты;
• развитие преэклампсии и эклампсии;
• аномалии родовой деятельности;
• нарушение внутриутробного развития плода.

Показания к плановой операции:

• изменения на глазном дне женщины;
• рубец от предыдущей операции на матке в сочетании с гипертонией.

Оптимальный вариант для родоразрешения выбирает лечащий врач.

Обследование новорожденного

При рождении сначала оценивается состояние ребенка по шкале Апгар. За ним наблюдают неонатологи и при наличии хрипов в легких или других симптомах, могут быть назначены дополнительные исследования. При гипоксии плода в утробе матери, при рождении отмечается неврологическая симптоматика. Это требует консультации невролога.

Если во время беременности женщина выполняла все назначения врача и следила за своим здоровьем, то ребенок рождается здоровым и развивается наравне с другими детьми.

Прогноз

Иногда гипертензия, вызванная беременностью, может пройти самостоятельно после родов. При соблюдении всех рекомендаций врача практически во всех случаях прогноз женщины и ее ребенка благоприятный. Если же имеется артериальная гипертония при беременности без коррекции лечения или тяжелые ее формы, то прогноз возможен неблагоприятный. Это повлечет за собой серьезные и иногда необратимые последствия. Гипертензия беременных заставляет задуматься женщине о своем здоровье.

Если беременная гипертоник и знает о своем диагнозе, но настроена выносить здорового ребенка, то все в ее руках. Важную роль играет образ жизни матери, поэтому правильное питание и здоровый образ жизни значительно помогают в коррекции заболевания. Регулярное посещение врача и выполнение его назначений смогут обеспечить женщине рождение здорового ребенка.

• Специфика заболевания
• Существует ли риск?
• На что обратить внимание
• Профилактические мероприятия

Будущих мам часто интересует вопрос, совместимы ли гипертония и беременность и какие последствия может повлечь за собой повышенный уровень кровяного давления.

Специфика заболевания

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления.

Часто недуг дает о себе знать еще до зачатия. Но бывает и так, что диагностируется гипертония уже при беременности. Это может быть вызвано тем, что во время важного биологического процесса в организме молодой мамы происходят изменения, влияющие на давление внутри брюшины, повышенную циркуляцию крови, учащение биения сердца.

Женщины в положении чувствуют себя вполне нормально, не ощущая недомоганий, поэтому выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой, что не позволяет своевременно оказать помощь и свести к минимуму существующие риски.

В том случае, когда давление повышается только во время беременности, это гипертония беременных. Такое состояние обычно развивается после 20 недель и часто проходит само вскоре после родов.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно. Но часто беременность, представляющая собой огромный стресс для организма, особенно если она первая, может спровоцировать возникновение гипертонии.

Всего различают четыре вида гипертензии у беременных:

• хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель;
• гестационная гипертония: повышенное давление впервые проявляется после 20 недель, при этом протеинурия отсутствует;
• преэклампсия или эклампсия: присущий беременности синдром, возникающий обычно после 20 недели.

Диагностирование эклампсии происходит обычно в том случае, когда у женщины появляются судороги, ничем другим не объясняемые.

Вернуться к оглавлению

Существует ли риск?

Ожидание появления на свет малыша, сопровождаемое артериальной гипертензией у беременных, часто осложняется токсикозом на поздних стадиях беременности. Головные боли доставляют будущим мамам массу страданий, к тому же есть риск ухудшения зрения. Пожалуй, самым опасным осложнением является кровоизлияние в мозг и отслоение сетчатки.

Под воздействием гипертонии происходит изменение в структуре сосудов, вследствие чего внутренние органы и ткани недополучают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания нужного тонуса.

Для малыша такое состояние тоже представляет определенную опасность: очень высок риск возникновения внутриматочных кровотечений и раннего отслоения плаценты.

Женщины, желающие стать мамами и при этом страдающие гипертонией, конечно, могут выносить здорового ребенка и благополучно разрешиться от бремени. Однако существует тяжелая (третья) стадия артериальной гипертензии, при которой беременность крайне нежелательна и даже опасна. Опасен и аборт.

Средний характер гипертонии при беременности вполне позволит и выносить, и родить здорового ребенка, но будущей маме обязательно нужно проконсультироваться еще на этапе планирования со специалистами. А весь период после зачатия и до родов нужно находиться под наблюдением не только гинеколога, но и кардиолога.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде. Обязательно должно проводиться ультразвуковое обследование, а перед родами — оценка его общего состояния.

Вернуться к оглавлению

На что обратить внимание

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья, режимом питания и обязательно контролировать кровяное давление, которое иногда повышается и у женщин, не страдающих от гипертонии. Если циферблат манометра показал результат выше нормы (а давление 140/90 уже считается высоким) только однажды, конечно, гипертонию при беременности в таком случае не диагностируют.

Женщины с гипертонией обязательно должны своевременно показываться врачам для осмотра, измерять давление, периодически проходить ЭКГ и сдавать мочу для анализа. В последнем случае важен показатель наличия белка: если он отсутствует, а давление высокое, тогда и диагностируется артериальная гипертензия у беременных. Если же в течение второй половины беременности выявляется в моче белок с сопутствующим повышением давления, это может свидетельствовать о развивающейся преэклампсии, сопровождающейся отеками и быстрым набором веса в результате задержки в организме жидкости.

Больным гипертензией женщинам стоит особенно тщательно относиться к состоянию своего здоровья, не забывая, что теперь они ответственны не только за себя, но и за только начинающуюся жизнь маленького существа. Поэтому даже если на протяжении всего периода вынашивания ребенка будущая мама с гипертонией не испытывала особенных неудобств и беременность протекала в целом благоприятно, то в родильное отделение лучше ее доставить заранее, за 3 недели до планируемого срока родов.

Сам процесс родов у пациенток, страдающих гипертонией, может очень часто сопровождаться различными осложнениями как для мамы, так и для малыша. Для женщины в таком случае проводят специальную противогипертензивную терапию, а для плода — постоянное наблюдение. Иногда приходится стимулировать преждевременные схватки. А в случаях, когда риск возникновения осложнений очень велик, лучше делать кесарево сечение.

Во время беременности проводят лечение гипертонической болезни. Основным методом лечения является применение антигипертензивных средств. Использование ряда из них ограничено из-за неблагоприятного влияния на плод, поэтому разработанные в настоящее время эффективные схемы антигипертензивного лечения не всегда можно применять у беременных. Особое значение у беременных приобретает немедикаментозная терапия (седативная физиотерапия, фитотерапия, корректировка питания, ограничение приема поваренной соли — менее 6 г в сутки).

Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы.

Из диуретиков предпочтение следует отдавать калийсберегающим препаратам: триамтерену, спиронолактону или тиазидовому диуретику индапамиду, который обладает натрийуретическим эффектом и способствует периферической вазодилатации, не уменьшая сердечного выброса и числа сердечных сокращений. Диуретики применяют курсами по 1-3 дня через 7-10 сут.

Согласно современным представлениям, спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) дают слабый гипотензивный эффект по сравнению с остальными вновь предложенными препаратами. Однако в связи с отсутствием отрицательного влияния спазмолитических средств на плод они незаменимы у беременных. При этом спазмолитики лучше действуют при парентеральном введении, особенно при купировании гипертонических кризов.

В настоящее время в качестве препаратов первой ступени все шире используют антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Из этой группы лекарственных средств во время беременности целесообразно применять препараты второго поколения (норвакс, ломир, форидон), которые оказывают высокоспецифичное действие, характеризуются длительным периодом полувыведения и очень небольшим числом побочных эффектов. Антагонист ионов кальция первого поколения нифедипин противопоказан при беременности.

Стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин, метилдопа) широко применяют во время беременности благодаря их эффективности и отсутствию отрицательного влияния на плод.

Из вазодилататоров во время беременности чаще всего используют гидралазин (апрессин) при гипертоническом кризе или при диастолическом давлении выше 100-110 мм рт.ст.

Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) дают побочные эффекты, влияют на функцию кишечника у плода и могут стать причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Эти препараты применяются только во время родов для достижения быстрого кратковременного снижения артериального давления.

Лечение гипертонической болезни у беременных осуществляют по тем же принципам, что и у небеременных. При гипертонической болезни I стадии чаще проводят монотерапию, при II стадии назначают комбинации двух или трех гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. При развитии на фоне гипертонической болезни гестоза или плацентарной недостаточности назначают весь лечебный комплекс, применяемый при этих осложнениях беременности.

Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые пути на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих здоровью и жизни матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения и т.д.).

Ред. Г. Савельева

«Лечение гипертонической болезни (гипертонии) во время беременности» — статья из раздела Беременность

Читайте также в этом разделе:

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы - медососа, - когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Дрон для рыбалки собирает деньги на Kickstarter

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

Специалисты американского оружейного магазина Guns & Tactics сумели собрать самую легкую версию самозарядной винтовки AR-15. Масса получившегося оружия составляет всего 4,5 фунта (2,04 килограмма). Для сравнения, масса стандартной серийной AR-15 составляет в среднем 3,1 килограмма в зависимости от производителя и версии.

_11_3_ Медикаментозное лечение гипертензии во время беременности

Целесообразность длительного применения гипотензивных препаратов у беременных с хронической артериальной гипертензией продолжает обсуждаться, так как при мягкой и умеренной гипертензии отсутствуют доказательства того, что такой подход улучшает прогноз для новорожденного. Снижение давления может быть полезным для матери, но низкий уровень давления может нарушать маточно-плацентарный кровоток, создавая угрозу для развития плода (National НВРЕР Study Group, 2000).

Однозначно полезна и необходима медикаментозная терапия тяжелой АГ во время беременности. Повышение уровня САД > 170 мм рт. ст. или ДАД >110 мм рт. ст. у беременной расценивается как неотложное состояние и требует госпитализации.

— гестационная гипертензия без протеинурии или предсуществующей гипертензии до 28-й недели гестации;

— гестационная гипертензия с протеинурией или симптомами в любом сроке беременности;

— гипертензия до беременности с поражением органов-мишеней;

— хроническая гипертензия с присоединившейся преэклампсией.

В остальных случаях пороговый уровень САД для начала медикаментозной терапии составляет 150 мм рт. ст. ДАД — 95 мм рт. ст.

Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии во время беременности

К медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных предъявляются особые требования: безопасность для эмбриона и плода (как в эксперименте, так и по данным многолетних клинических наблюдений); учет патогенеза артериальной гипертензии во время беременности; отсутствие влияния на нормальное течение беременности и родов; применение минимальных доз препаратов, использование комбинаций препаратов с различным механизмом действия.

С этих позиций, для длительного применения во время беременности пригодны следующие антигипертензивные препараты:

Агонисты центральных α2-адренорецепторов — метилдопа, клонидин.

Блокаторы β-адрепорецепторов — с внутренней симпатомиметической активностью (окспренолол. пиндолол); селективные (метопролол. атенолол).

Блокаторы α-/β-адренорецепторов — лабеталол.

Блокатор α-адренорецепторов — празозин.

Прямой вазодилататор — гидралазин.

Метилдопа — препарат выбора при лечении артериальной гипертензии у беременных. Он изучен наиболее широко, в том числе в рандомизированных исследованиях, которые подтвердили его безопасность для матери и плода независимо от сроков гестации. Метилдопа вызывает снижение общего периферического сопротивления сосудов без уменьшения сердечного выброса, почечного кровотока и рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, не нарушает маточно-плацентарный кровоток. При использовании метилдопы возможна небольшая задержка жидкости в организме. Доза метилдопы для лечения АГ у беременных составляет обычно 1-2 г/сут в 3-4 приема, максимальная суточная доза — 2,5-3 г/сут. Побочные эффекты метилдопы (сонливость, головная боль, общая слабость, ортостатическая гипотензия, тошнота, запор) у беременных встречаются редко и обычно не препятствуют продолжению терапии. Монотерапия метилдопой может быть недостаточно эффективной; в этом случае препарат рекомендуют комбинировать с антагонистами кальция или гидралазином.

Клонидин изучен меньше по сравнению с метилдопой, его прием чаще сопровождается развитием побочных эффектов (сонливости, сухости во рту и синдрома отмены при резком прекращении приема). Тем не менее имеются ограниченные данные об эффективном и достаточно безопасном применении клонидина у беременных в дозе 0,15-0,30 мг/сут в 2 приема, максимальная суточная доза — до 0,8 мг/сут.

β-адреноблокаторы назначают в тех случаях, когда нельзя использовать метилдопу. Препараты этой группы могут вызывать задержку развития плода при длительном приеме в ранние сроки беременности (I—II триместр), нарушать ответ плода на гипоксию в родах, вызывать гипогликемию и брадикардию у новорожденных. В связи с этим их рекомендуют не применять во время беременности длительно (более 4-6 недель), не назначать при внутриутробной задержке роста плода и отменять за 2- 3 недели до предполагаемого родоразрешения с назначением при необходимости других гипотензивных препаратов.

Можно использовать небольшие дозы окспренолола (тразикора), атенолола. метопролола. пиндолола (вискена). Эффективность β-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии у беременных ниже, чем антагонистов кальция.

Блокатор α-/β-адренорецепторов лабеталол считают наиболее безопасным среди β-адреноблокаторов. По результатам рандомизированных иследований, сопоставление эффективности метилдопы и лабетало- ла не выявило преимуществ одного из препаратов по сравнению с другим. Для длительного лечения лабеталол назначают в дозе от 200 до 1200 мг/сут в 2-3 приема. Парентеральное введение лабеталола позволяет быстро снизить АД в острых ситуациях. Место лабеталола как препарата второй линии для лечения артериальной гипертензии у беременных определяется его гепатотоксичностью (как у небеременных, так и во время беременности).

Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин. дилтиазем и верапамил находят применение в длительном лечении АГ у беременных чаще в качестве препаратов второй линии, при недостаточной эффективности монотерапии метилдопой. Важно помнить о двух особенностях действия антагонистов кальция при назначении препаратов этой группы беременным: их способности тормозить родовую деятельность и синергизме с сульфатом магния. Токолитический эффект антагонистов кальция используют для предупреждения преждевременных родов, но он может оказаться нежелательным в конце срока беременности, создавая угрозу перенашивания (в связи с этим препараты верапамила и дилтиазема рекомендуют отменять за 2-3 недели до родов, заменяя их гипотензивными средствами других групп). Блокаторы кальциевых каналов, особенно короткого действия, не следует назначать одновременно с сульфатом магния в связи с возможностью развития у беременных неконтролируемой гипотензии и нейромышечной блокады.

Нифедипин при лечении хронической гипертензии беременных применяют в форме пролонгированного действия SR (slow release) в суточной дозировке от 30 до 120 мг. Нифедипин короткого действия является препаратом выбора для купирования гипертензивных кризов у беременных. Основные побочные реакции нифедипина — головная боль, приливы, сердцебиение.

Верапамил можно использовать при длительном лечении АГ у беременных как в форме короткого, так и пролонгированного действия; недостатком препарата яаляется увеличение частоты запора при его применении.

Дилтиазем, по данным немногочисленных исследований, приемлем для лечения АГ у беременных воII-III триместре гестации.

Блокатор α-адренорецепторов — празозин применялся у беременных в небольшом количестве исследований, поэтому данные о результатах такого лечения ограничены. Полагают, что празозин можно использовать как компонент комбинированной гипотензивной терапии, особенно у беременных с феохромоцитомой.

Прямой вазодилататор — гидралазин ранее широко применялся для лечения артериальной гипертензии у беременных независимо от срока гестации. Его назначали в суточной дозе 50-300 мг/сут в 2-4 приема, однако недостаточно высокая эффективность и возможность побочных эффектов, в частности, тромбоцитопении у новорожденных, ограничивают его применение в настоящее время. Согласно рекомендациям ЕОГ/ ЕОК (2003), гидралазин для внутривенного введения не является препаратом выбора для лечения тяжелой гипертензии у беременных из-за большего, по сравнению с другими препаратами, риска побочных эффектов.

Применение диуретиков для лечения артериальной гипертензии у беременных в большинстве случаев не показано. Увеличение диуреза препятствует физиологической задержке жидкости и увеличению объема циркулирующей крови, свойственному нормальной беременности, что создает предпосылки для ухудшения маточно-плацентарного кровотока и задержки развития плода. Диуретики могут вызывать электролитный дисбаланс, тиазиды — тромбоцитопению у новорожденных, а фуросемид оказывает эмбриотоксическое действие. Поскольку у беременных с преэклампсией объем циркулирующей плазмы снижен и отмечается гемоконцентрация, оснований для применения диуретиков при этом осложнении беременности нет. Использование тиазидных диуретиков считается допустимым в тех случаях, когда они применялись женщиной до беременности и были эффективными для контроля АД. и иногда — при заболеваниях почек с выраженной задержкой жидкости.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II абсолютно противопоказаны во время беременности. Это связано со способностью ингибиторов АПФ вызывать олигогидрамнион, фетопатию, внутриутробную задержку развития плода и почечную недостаточность у новорожденных, иногда фатальную. Полагают, что антагонисты рецепторов ангиотензина II могут оказывать подобное действие, так как они близки по механизму действия к ингибиторам АПФ.

Поскольку наибольший риск развития неблагоприятных эффектов этих препаратов приходится на II-III триместры беременности, нет необходимости прерывания беременности у женщин, которые принимали ИАПФ на начальных этапах гестации. Женщин детородного возраста, принимающих ингибиторы АПФ. следует предупреждать о необходимости прекратить прием ИАПФ сразу после установления беременности.

Ультразвуковой сканер GE Medical logiq 3.