Главная » Поделки » Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Когда делают первое УЗИ при беременности? Как проводится исследование и на каком сроке

Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Когда делают первое УЗИ при беременности? Как проводится исследование и на каком сроке

Пренатальный скрининг – это комбинированное биохимическое и ультразвуковое исследование, состоящее из анализа крови на определение уровня основных гормонов беременности и обычного УЗИ плода с замером нескольких величин.

Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)

Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.

В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.

Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.

Скрининг УЗИ и его нормы

Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) – это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.

КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.

Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Норма КТР согласно сроку беременности

Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.

Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:

изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
генетических патологиях развития плода;
внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).

Бипариетальный размер (БПР) головы плода – это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.

Таблица 2 – Норма БПР головы плода при определённом сроке беременности

Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:

крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).

Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.

Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» – это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).

У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).

Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.

Таблица 3 – Нормы ТВП по неделям беременности

Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).

Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.

При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства – нет.
Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.

Таблица 4 – Норма длины носовой кости

Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.

Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.

Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.

ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) – тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.

Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок – это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.

К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели – в норме он и вовсе не визуализируется.

Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.

Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.

Хорион – это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:

питание плода необходимыми веществами и кислородом;
отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).

В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке), на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.

Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.

Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.

Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.

К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».

До 30 недели беременности – степень зрелости 0.

Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.

Амнион – это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).

Количество околоплодных вод в 10 недель – около 30 мл, в 12 недель – 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.

При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.

Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.

Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев – раскрываться.

Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.

Стандартный протокол УЗИ в первом триместре

Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови – PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ – в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.

Таблица 5 – Норма b-ХГЧ при беременности по неделям

Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:

риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
наличие у беременной сахарного диабета;
гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
пороках развития плода;
пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)

Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:

риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
угрозу прерывания беременности;
задержку плода в развитии;
хроническую плацентарную недостаточность.

PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Таблица 6 – Норма PAPP-A при беременности по неделям

Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:

развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.

Повышение PAPP-A может наблюдаться если:

женщина вынашивает двойню/тройню;
плод крупный и масса плаценты увеличена;
плацента расположена низко.

В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ – существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей – синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).

После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.

Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.

Скрининг УЗИ: нормы и отклонения

Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
Фетометрия. Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).

Таблица 7 – Нормативные размеры плода по УЗИ

Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.

Таблица 8 – Норма длины носовой кости

Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.

Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.

Таблица 9 – Нормативные значения мозжечка плода по неделям

Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.

Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.

К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.

Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).

Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.

Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.

Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.

Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.

Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).

В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).

Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.

С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.

Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.

После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.

В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».

Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.

Таблица 10 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.

Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.

Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.

При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).

При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.

В норме пуповина имеет 3 сосуда : 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).

Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:

нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
не нарушенном кровотоке в плаценте.

Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.

До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.

Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).

Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.

Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:

неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
отёках у будущей мамочки
гипертонусе матки при проведении УЗИ.

Стандартный протокол УЗИ во втором триместре

Биохимический скрининг или «тройной тест»

Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей – уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.

Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте , она аналогична на каждом сроке беременности.

Таблица 11 – Норма свободного b-ХГЧ во втором триместре

Свободный эстриол – это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.

Таблица 12 – Норма свободного эстриола по неделям

Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.

Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.

Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.

Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.

В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.

Таблица 13 – Норма АФП по неделям беременности

Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ – регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии , гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

0 степень – до 27-30 недели;
1 степень – 30-35 недели;
2 степень – 35-39 недели;
3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Подготовка к скрининговому УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ – датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ – датчик вводят во влагалище.

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность , угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.

Подготовка к биохимическому скринингу

Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость – это тоже еда.

Стоимость комплексного скрининга

Если плановое ультразвуковое исследование в городских женских консультациях чаще всего проводят за небольшую плату либо вовсе бесплатно, то провести пренатальный скрининг – недешёвый комплекс процедур.

Один только биохимический скрининг стоит от 800 до 1600 руб. (от 200 до 400 грн.) в зависимости от города и лаборатории «плюс» ещё за обычное УЗИ плода необходимо заплатить где-то 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумме комплексный скрининг обойдётся минимум 1 600 – 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не имеет смысла проводить пренатальный скрининг на любом сроке беременности, если не готовы сделать аборт в случае подтверждения врачами наличия у плода умственной отсталости (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.) или пороков каких-либо органов.

Комплексный скрининг предназначен для ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии плода, чтобы иметь возможность производить на свет только здоровое потомство.

Второй триместр беременности начинается с 14 недели после зачатия. Эта стадия развития плода считается переломной. Второй триместр характеризуется уменьшением рисков возникновения различных внутриутробных отклонений развития, в сравнении с прошедшим периодом. Сейчас происходит такое же интенсивное развитие и рост малыша, с каждым днем он все активнее себя проявляет. Его рост уже достигает 9 – 10 см., а вес около 35 гр.

Проведение ультразвуковой диагностики на 14 неделе беременности предполагает не только оценку анатомических параметров. УЗИ назначают для сбора важной информации об общем развитии органов и систем плода.

Ультразвуковое исследование позволяет определить соответствие основных характеристик нормальным значениям развития на этом сроке. Это делается легко, поскольку в начале второго триместра организм ребенка уже хорошо сформировался и возможна эффективная визуализация всех структур.

Степень развития органов и систем плода

К 14 неделе зародыш приобретает человеческие очертания, напоминает малюсенького человечка. Маленький человечек очень активен, при здоровом развитии он постоянно двигается, сживает ручки в кулаки и хмурится. Если малыш соприкасается с брюшной стенкой, он в этот же момент от нее отталкивается. Конечно, в этот момент женщина вряд ли может чувствовать движения малыша, однако некоторые будущие мамы именно на этом сроке замечают первые толчки ребенка.

Во втором триместре продолжается активное развитие костей опорно-двигательного аппарата малыша, начинается развитие ребер. У плода можно заметить первые движения диафрагмой, такие движения являются задатками дыхательной функции. Также малыш уже умеет отличать вкусовые свойства и появляется соответствующая реакция на различные вкусы. Так, при заглатывании ребенком анатомической жидкости у него возникают глотательные рефлексы. Когда жидкость имеет сладковатый привкус, глотательный рефлекс учащается, в противном случае, когда привкус кисловатый или горьковатый – частота глотаний уменьшается.

В 14 недель вся поверхность тела плода еще покрыта плотной специфической смазкой, под которой можно рассмотреть кожу, очень тонкую, покрытую мелким пушком, называемым лануго. Пушок - лануго, расположенный по всему тельцу, удерживает смазку. Эта смазка помогает ребенку во время родов легко продвигаться по родовому пути. На лице малыша можно увидеть первые зачатки ресниц и бровей.

В 14 недель плод уже принял очертания маленького человечка, он непрерывно развивается и много двигается. Именно в этот период некоторые женщины отмечают первые толчки плода в утробе, могут непосредственно контактировать с малышом

К этому моменту плод уже имеет достаточно хорошо развитые внутренние системы жизнедеятельности, функционирование которых с каждым днем совершенствуется и приближается к показателям нормы новорожденного. К этому моменту у малыша начинает формироваться половая система. Но с помощью ультразвукового исследования еще не получиться определить пол. Однако есть возможность установить группу крови ребенка, даже при том, что кровеносная система еще далеко не совершенна.

Физиологические изменения матки

По мере того как размеры плода увеличиваются, соответственно происходит увеличение размеров матки. В связи с этим заметно увеличивается живот. К 14 неделе беременности полость матки начинает подниматься к пупку. Теперь маточное дно располагается между лобком и пупком, а верхний край матки располагается над лобком на 10-12 см. выше. В таком состоянии матка легко прощупывается. Приложив руку к низу живота, женщина свободно может прощупать уже увеличенную матку.

Ультразвуковое исследование

Второе плановое исследование , которое обычно проводится на 14 неделе беременности, позволяет оценить главные анатомические и физиологические характеристики плода. Рост определяется по копчико-теменному размеру , т.е. измеряется расстояние между макушкой и копчиком. Определяют обхват головы, оценивая бипариетальный размер , измеряют окружность живота.

На УЗИ измеряют длину бедренной кости, чтобы убедиться в том, что пороки отсутствуют, проводят сравнение двух бедренных костей. С помощью ультразвукового обследования специалист изучает локтевые, плечевые, лучевые, малоберцовые и большеберцовые кости и в состоянии дать заключение о степени их развития. Так же на УЗИ оценивается работа всех внутренних органов.

При УЗИ во втором триместре обычно используют трансабдоминальный способ, через кожные покровы живота. На 14 неделе беременности размеры плода достаточные для проведения эффективного и информативного исследования УЗИ. В случае подозрений на аномалии развития сердечно-сосудистой системы, раннюю точную диагностику пороков осуществляют с помощью трансвагинального УЗИ. Эхокардиография сердца ребенка , проводимая трансвагинальным способом, должна осуществляться высококвалифицированным специалистом на современном аппарате с высокой разрешающей способностью.

Нормативные параметры и расшифровка данных УЗИ

На 14 неделе беременности главные задачи УЗИ следующие:

вычисляют длину ребеночка, определяя величину копчико-теменного размера, в норме КТР составляет 75 – 77 мм.;
вычисляются поперечные размеры головы плода (БПР), бипариетальный размер в норме около 27 мм.;
определяют окружность головы (ОГ), при нормальных условиях параметр равен 97 мм.;
определяют окружность живота (ОЖ), в норме не больше 80 мм.;
оценивают длину бедренных костей, для этого периода развития должна составлять 12 – 13 мм.

Кроме измерения главных параметров на втором УЗИ проводят оценку всех костей, достаточно развитых к этому сроку. Так же оценивается степень развития желудка, сердца, кишечника, почек и мочевого пузыря.

Скрининговое обследование беременных

Проведение скрининга является обязательным обследованием будущей мамы и ее ребенка. С помощью современных методов исследования осуществляется своевременное обнаружение хромосомных аномалий, пороков и отклонений. Первый скрининг назначают в середине первого триместра. Обследование состоит из биохимического анализа крови, называемого «двойным тестом», и УЗИ плода, на котором исследуется такой параметр, как воротничковая зона.

Для подтверждения нормального протекания беременности будущей маме проводят скрининг. Эта комплексная процедура включает в себя проведение УЗИ плода и взятие биохимического анализа крови, который покажет количество гормонов в крови женщины и их соответствие нормам

Проведение ультразвукового обследования в этот момент беременности позволяет выявить большинство врожденных патологий развития плода. Поскольку размер воротничковой зоны относится к параметрам, которые изменяются в течение всей беременности и зависят от степени развития эмбриона, его исследование нужно проводить в конкретные сроки. В случае, когда скрининг проводят на 14 неделе, результаты УЗИ могут обладать низкой степенью достоверности этого параметра. Рекомендуется ультразвуковое исследование проводить раньше этого времени, либо подождать плановое обследование во втором триместре.

Другие исследования беременных на этом сроке

В случае, если беременная женщина не смогла по каким-то причинам пройти все необходимые исследования до 14 недели, ей придется пройти ряд обязательных обследований. В пределах общего обследования необходимо получить консультацию терапевта, стоматолога и ЛОРа, сдать общие анализы крови и мочи. Кроме этих основных анализов, скорее всего, будет назначено ультразвуковое исследование плода.

Лабораторное изучение крови включает в себя определение уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). В норме, с первого дня беременности в крови женщины начинается интенсивный рост ХГЧ, в конце первого триместра, достигнув максимального значения, происходит незначительное снижение ХГЧ, он не изменяется в течение оставшейся беременности. Если определяют несоответствие ХГЧ нормативным значениям, назначают ряд дополнительных анализов и обследований, их проводят для того, чтобы исключить риск возможных отклонений в развитии плода.

Иногда, в качестве вспомогательной исследовательской методики, назначается анализ околоплодных вод. Амниотическая жидкость берется с помощью пункции. Процедура назначается врачом, и у беременной женщины есть возможность отказаться от ее проведения. В обязанности врача входит беседа с будущей мамочкой о риске возможного выкидыша. Процент вероятности развития осложнений достигает 0.5 из 100. В маточную полость вводится специальная игла, через которую проводится взятие биоматериала, достаточного объема, для изучения. Исследование околоплодных вод проводится для подтверждения либо исключения подозрений на патологии развития плода.

На 14 неделе мама вступает во второй триместр своей беременности. Это самое приятное и беззаботное время за весь период вынашивания малыша. Женщине еще не тяжело носить ребенка, но уже можно наслаждаться всеми прелестями своего «интересного» положения. Иногда на этой неделе будущая мама отправляется на плановое УЗИ. Что можно увидеть на таком сроке и как понять результаты этого исследования, мы расскажем в этой статье.

Цели обследования

14 неделя беременности – это 12 недель с момента зачатия и примерно 10 недель от начала задержки. В своей беременности женщина уже не сомневается. Именно на этой неделе она может отправиться на ультразвуковое сканирование, которое проходит в рамках первого пренатального скрининга. Обычно это рекомендованное всем беременным обследование проходит с 11 по 13 неделю включительно. Таким образом, на 14 неделе есть шесть дней, за которые женщине нужно успеть пройти это важное и информативное обследование, если она не сделала этого неделю-другую назад.

В рамках скринингового обследования не только изучают ребенка на УЗИ, но и проводят лабораторный биохимический анализ крови на определение концентрации важного для течения беременности гормона ХГЧ и плазменного белка РАРР-А . Вся информация оценивается в комплексе и позволяет судить о том, есть ли у женщины повышенные риски произвести на свет ребенка с тяжелыми генетическими отклонениями.

Если скрининг уже пройден, то на 14 неделе могут быть и другие показания для проведения УЗИ:

угроза прерывания беременности, болевые ощущения, появление кровянистых выделений;

неудовлетворительные результаты скрининга, требующие контрольного осмотра;

уточнение срока беременности, если у акушера-гинеколога возникли сомнения, если размеры матки не соответствуют указанному акушерскому сроку;

исключение задержки развития плода, неразвивающейся беременности.

Некоторые беременные на этой неделе могут отправиться на УЗИ и без направления от лечащего врача, чтобы выяснить пол ребенка, поскольку не всегда удается увидеть половую принадлежность плода во время первого скрининга в 11-12 недель.

Особенности диагностики и подготовка

На этом сроке будущим мамам в подавляющем большинстве случаев диагностику проводят абдоминально – датчик сканера располагается на животе. Размеры матки и количество амниотической жидкости позволяют хорошо рассмотреть малыша. Однако в исключительных случаях могут использовать и интравагинальный способ обследования. При нем датчик вводится во влагалище и полость матки осматривают через наиболее тонкую стенку матки.

Вагинальным датчиком доктор, скорее всего, воспользуется, если женщина обладает пышными формами, если у нее есть отложения жира, затрудняющие осмотр, а также при вероятности самопроизвольного выкидыша, ведь такое состояние требует внимательного изучения области шейки матки, цервикального канала, и через влагалище обзор будет наиболее достоверным.

Какой-то специфической подготовки к УЗИ на этом сроке не нужно. Перед вагинальным (внутренним) УЗИ доктор может попросить женщину опорожнить мочевой пузырь. Заранее стоит позаботиться о том, чтобы кишечник не был заполнен каловыми массами и кишечными газами – перед посещением кабинет диагностики следует сходить в туалет и принять дозу препаратов, препятствующих повышенному метеоризму – «Смекту» или «Симетикон».

С собой в кабинет УЗИ следует взять пеленку, чтобы постелить ее на кушетку, а также одноразовые медицинские салфетки, чтобы удалить с кожи остатки геля, который используют при ультразвуковом сканировании через брюшную стенку, чтобы облегчить прохождение ультразвуковых волн.

Что можно увидеть?

Малыш подрос – вес плода на 14 неделе уже составляет от 30 до 50 граммов, размер плода – 12-14 сантиметров. Полным ходом в этот период идет формирование и развитие позвоночника, совершенствуется мышечная и костная системы. Ребенок активно шевелится, взмахивает руками и ногами, кувыркается, совершает плавательные движения, однако женщина пока не может их ощутить, поскольку в матке достаточно места, и кроха еще не толкает стенки матки. Зато кульбиты и взмахи хорошо видны во время прохождения ультразвукового обследования.

На этой неделе у малыша четко разграничиваются периоды бодрствования и сна. Однако шевелиться он продолжает даже во сне, ведь формируются нейронные связи между мышцами и головным мозгом, а потому движения во сне носят рефлекторный характер. В этот период малыш постигает еще одну важную «науку» – он учится улыбаться и пользоваться мимическими мышцами.

Поэтому на УЗИ, проведенном сканером с высоким разрешением – 3D, можно, если повезет, увидеть первые гримасы, которые изображает на своем личике кроха.

Само личико на этой неделе тоже начинает претерпевать изменения – глаза, широко расставленные по бокам начинают сближаться, ушные раковины «сползают» на положенное им место. Малыш хорошо ориентируется в звуках. Он слышит звуковое сопровождение маминого организма- стук сердца, дыхание, работу кишечника, а также довольно эмоционально отзывается на звуки извне. На УЗИ малыш может отреагировать на незнакомые голоса медперсонала и легкое давление на мамин живот датчика. Реакция может быть двух видов: либо кроха оживится и начнет активно двигаться, либо «испугается» и затаится. Иногда пугливый малыш может начать «бегать» от датчика, пытаться интуитивно спрятаться.

Многие мамы бывают встревожены, увидев на мониторе не пухлого кроху, каким они его себе рисовали в воображении, а худого «доходягу» с короткими ножками, тонкими и худыми ручками и все еще большой головой. Это абсолютная норма, именно таким ребенок и должен быть на этом сроке. Подкожный жир он начнет накапливать ближе к родам.

Сформированы наружные половые органы. При хорошем обзоре уже можно увидеть пол ребенка. Ребенок активно заглатывает амниотическую жидкость, в которой плавает, и писает в нее же. Состав вод обновляется каждые три часа. В целом, кроха выглядит уже совсем «по-человечески», на эмбрион он больше не похож.

Расшифровка результатов

В первую очередь, определяется количество плодов и положение их в матке. Если на этом сроке врач указывает, что ребенок находится в тазовом или поперечном предлежании, ничего страшного в этом нет, поскольку малыш активно ворочается, и еще не один десяток раз сменит положение в пространстве, пока подрастет настолько, чтобы принять единственное предлежание.

О развитии малыша на этом сроке говорят основные размеры, которые описаны в заключении под заголовком – «Фетометрия». Нормы на этом сроке (13-14 недель) таковы:

(В таблице представлены минимальное и максимальное значение показателя для данного срока).

Среди анатомических показателей врач осматривает и оценивает структуры головного мозга, большую цистерну, указывает размеры мозжечка. Для 14 недели нормальным размером мозжечка считается от 1 до 1,5 см. Осматриваются позвоночник, сердце, желудок, кишечник малыша, его легкие.

Важными на этом сроке размерами считают длина костей носа и толщина воротникового пространства. Оба эти показателя могут косвенно указывать на имеющиеся патологии генетического происхождения. ТВП на 14 неделе в норме составляет 1,7 мм (допустимы отклонения в диапазоне 0,8-2,7). Кости носа должны определяться, их размер на данном сроке – 2,0-2,9 мм.

Такой размер, как ТВП, после 14 недели утрачивает свое диагностическое значение, и если отправиться на УЗИ неделей позже, в 14-15 недель, то ТВП измерять уже не будут.

Помимо этого, врач оценивает состояние околоплодных вод , их количество, место прикрепления молодой, недавно сформировавшейся плаценты, подсчитывает количество сосудов в пуповине . В норме их должно быть 3.

Возможные проблемы

Среди наиболее распространенных проблем, которые могут выявиться на УЗИ на этом сроке, – несоответствие размеров плода гестационному сроку. Если отставание или опережение существующих норм незначительное, ничего страшного не происходит – у ребенка уже могут проявляться индивидуальные черты внешности (у кого-то голова больше, у кого-то нос длиннее и т. д.).

УЗИ на сроке в 13 – 15 недель беременности достаточно информативно и в теории даже становится возможным определение пола ребенка. Хотя стоит отметить, что скрининг на определение пола ребенка в этот период беременности часто неточен.

В данной статье мы подробно поговорим о том, для чего проводится УЗИ скрининг на 13 – 15 неделях беременности и что он показывает. Мы также обсудим вопросы определения пола ребенка на данном этапе беременности.

На данном сроке заканчивается развитие плаценты. Она теперь уже выполняет свои основные функции и начинает вырабатывать в больших дозах прогестерон и эстрогены. При этом в норме толщина плаценты в этот период должна по данным УЗИ составлять 16 миллиметров.

Плацента не просто участвует в развитии малыша, но и защищает его от влияния внешнего мира. Она задерживает большинство токсичных веществ, фильтрует кровь от инфекционных агентов и подавляет неадекватную реакцию иммунного ответа матери на плод.

А развитие малыша тем временем идет ударными темпами. Среди наиболее важных изменений его организма на этом сроке следует отметить следующие:

Активно развивается головной мозг младенца, уже даже начинают формироваться первые рефлексы.
Несмотря на то, что активность ребенка повышается, он все еще большую часть времени находится во сне.
Формирование скелета ребенка набирает скорость. Формирование щитовидной железы подходит к концу, и она начинает участвовать в отложении кальция в костях ребенка.
Кожа малыша выглядит очень тонкой и сморщенной, по причине того, что подкожной жировой клетчатки еще слишком мало.
Грудная клетка ребенка циклично сокращается. Однако это не дыхание, а лишь тренировка мышечного корсета грудины.
Малыш обретает зачатки двадцати молочных зубов.

УЗИ на 13 неделе

Скрининг УЗИ на 13 неделе беременности в теории уже даже может показать пол ребенка. Однако очень неточно, так как на этом сроке скрининг малоинформативный в плане определения пола ребенка.

При этом стоит заметить, что максимальную точность определения пол ребенка УЗИ скрининг на этом сроке продемонстрирует в том случае, если растет мальчик. И это не удивительно, так как мальчик проще идентифицируется из-за специфического строения половых органов.

На данной неделе ведется прицельная ультразвуковая диагностика состояния плаценты. В том числе определяется ее точное положение. Если плацента находится слишком низко, то для определения ее положения измеряют длину от внутреннего зева матки.

Однако это не конечное значение, так как со временем стенки матки будут только растягиваться, а значит, и окончательное место прикрепления плаценты будет значительно выше.

Очень важно на этой неделе провести анализ частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография). Вместе с этим проводится мониторинг двигательной активности малыша.

Главной же целью ультразвукового обследования на 13 неделе является анализ воротниковой зоны. Такая диагностика позволяет заподозрить наличие у младенца генетических аномалий развития.

Изменения на 14 неделе

К этому сроку мочевыделительная система плода начинает полноценно работать, из-за чего существенно повышается нагрузка на почки матери. В том случае если женщина имеет хронический пиелонефрит, из-за такого распределения нагрузки у нее может возникнуть прогресс заболевания.

Многие органы младенца на этом сроке начинают практически полноценно работать, хотя и распределяют половину нагрузки на организм матери.

К существенным изменениям организма ребенка на этом сроке стоит отнести следующие:

щитовидная и поджелудочная железы постепенно включаются в процесс работы и даже начинают продуцировать небольшое количество биологически активных веществ;
у ребенка формируются индивидуальные черты лица, само лицо при этом приобретает округлую форму;
на голове плода возникают первые волосики;

формируются и постепенно включаются в работу потовые железы;
костный мозг начинает продукцию кровяных клеток;
у мальчиков заканчивает формирование простата, тогда как у девочек яичники опускаются в полость таза;
малыш на этом сроке уже весьма неплохо слышит и даже видит, причем на музыку и свет он реагирует активными движениями.

УЗИ на 14 неделе

Скрининг УЗИ на 14 неделе беременности относительно 13 недели беременности все еще также малоинформативный в плане определения пола ребенка. На этом сроке та же ситуация, что и неделей раньше: лучше всего будет виден мальчик.

Однако даже если УЗИ скрининг по определению пола ребенка показывает что в утробе мальчик, сразу принимать на веру эти данные не следует. На данном сроке беременности такие выводы требуют дополнительной проверки (в том числе используется биохимический скрининг).

В целом же на 14 неделе ультразвуковая диагностика позволяет с высокой точностью измерить копчико-теменной размер малыша (КТР). При этом определяется и длина бедер ребенка, для исключения пороков развития костной системы нижних конечностей.

Помимо этого на данном сроке оценивается развитие внутренних органов ребенка. Ведется «прицельная» диагностика сердца, ЖКТ, мочевого пузыря и мозга.

На УЗИ в обязательном порядке смотрят на местоположение плаценты. В норме она должна располагаться прямиком на дне матки, но иногда нормой считают и боковое (на стенках) расположение. Однако чаще боковое расположение грозит отслойкой плаценты.

Изменения на 15 неделе

На данном сроке матка активно увеличивается в размерах и вытягивается, хотя в целом ее форма все еще остается округлой. При этом примерно на 20-25% увеличивается объем циркулирующей крови в организме мамы.

И это не проходит бесследно. Так нагрузка на сердце женщины возрастает колоссально, хотя и в подавляющем большинстве случаев это ничем не грозит.

К этому времени снижает общий уровень ХЧГ, что в итоге приводит к нормальным показателям эмоционального фона женщины. В организме ребенка наблюдаются следующие изменения:

начинают активно включаться в работу клетки гипофиза, что увеличивает темпы развития организма ребенка;
кора головного мозга ускоряет темпы своего развития и роста, начинает активно работать центральная нервная система;
желчный пузырь начинает выделять небольшое количество желчи, которая в итоге забрасывается в кишечник малыша;
сальные и потовые железы уже сформированы и включаются в работу;
всю пищеварительную работу берет на себя только сформировавшаяся печень.

УЗИ на 15 неделе беременности (видео)

УЗИ на 15 неделе

Скрининг УЗИ в 15 недель беременности уже достаточно точно может определить пол ребенка. Причиной тому то, что на этой неделе беременности заканчивается дифференциация половых органов малыша.

Однако УЗИ скрининг точно сможет определить пол ребенка на 15 неделе лишь в том случае, если малыш будет «нужной» стороной повернут к стенке живота. И, как и на предыдущих 13 и 14 неделях, лучше всего идентифицироваться будет именно мальчик.

Несмотря на то, что в плане определения пола УЗИ на 15 неделе достаточно эффективно, его на таком сроке обычно не проводят. Делают ультразвуковое исследование лишь при определенных показаниях, среди которых имеется серьезная угроза развития врожденных заболеваний малыша.

По данным УЗИ на данном сроке беременности высота так называемого «стояния дна матки» должна составлять от 14 до 16 сантиметров. Из-за увеличения объема циркулирующей крови у матери возможно обострение хронических сердечных патологий.

Для их контроля и купирования (остановки прогрессирования) применяют ЭКГ и УЗИ сердца. При обострении или появлении серьезных сердечных патологий врачи прерывают беременность.

14 неделю беременности можно назвать своеобразным «переломным» моментом - на этом сроке начинается второй триместр беременности. А значит, с этого момента большинство патологий и аномалий для плода уже не так страшны, как на ранних этапах беременности. Активно растущий и развивающийся малыш все больше и больше будет давать о себе знать - уже даже сейчас он вырос до 8-10 см и весит около 30-40 г.

Плод на 14 неделе беременности приобретает еще большую схожесть с человеком, только «в миниатюре». Маленький, он активно двигается, хмурится, сжимает кулачки и, соприкоснувшись с брюшной стенкой, отталкивается от нее. Правда, женщина пока этого не ощущает, хотя многие беременные утверждают, что даже на таком раннем сроке, как 14 недель, чувствовали в себе «перемещения» крохи.

Плод на 14 неделе беременности продолжает «наращивать» костный скелет, у него начинают появляться первые ребра. Удивительно, но уже сейчас малыш готовится к появлению на свет - делая диафрагмой движения, напоминающие дыхательные. Умеет 14-недельный плод уже и вкусы различать: заглатывая амниотическую жидкость, на сладкое ребеночек реагирует учащенными глотательными рефлексами, на кислое или горькое - наоборот, слабыми.

Тело плода сейчас пока еще покрыто плотной защитной смазкой, но под ней на тоненькой коже малыша уже появился пушок, название которому - лануго. Первые и тоненькие волосики, которые покрывают тельце плода (кстати, такой же пушок уже есть на голове малыша) призваны специальную защитную смазку удерживать: благодаря ней в будущем ребеночек легко будет скользить по родовым путям. Помимо того, что мягкий и легкий лануго покрывает все тельце плода, малыш уже может похвастаться наличием бровок и ресниц.

Все системы и органы ребеночка уже заложены и функционируют, работа их становится все более совершенной и слаженной. Кроме того, уже сформированы и половые органы, хоть на УЗИ пока еще сложно различить, кто «живет» у мамы в животе. Зато возможно уже определить группу крови и резус-фактор, присущий малышу - не смотря на то, что состав крови пока еще окончательно не сформировался.

УЗИ на 14 неделе беременности

Но ведь ультразвуковое исследование не только и не столько проводится для определения пола ребеночка и его размеров. УЗИ на 14 неделе беременности - один из очень информативных методов оценить степень развития плода и соответствие этого развития норме. Тем более, что установить такое соответствие уже достаточно просто: плод на этом сроке имеет размеры, достаточные для четкой визуализации всех его структур.

Главные параметры, которые оцениваются при помощи УЗИ на 14 неделе беременности - это копчико-теменной размер малыша (длина, рост плода от макушки до копчика); бипариетальный размер (поперечный размер головки плода); окружность головки и окружность живота. Также УЗИ на 14 неделе беременности позволяет измерить длину бедра ребеночка, и одновременно - соотношение двух бедренных костей для исключения пороков развития.

Дополнительно специалист проводит оценку развития длинных костей плода (локтевых, лучевых, плечевых, малоберцовых и большеберцовых), стоп и кистей ручек. А с ними - и оценку развития внутренних органов: сердца, желудка, почек, кишечника, мочевого пузыря, мозга.

Скрининг

Скрининг сегодня считается одним из наиболее современных и достоверных методов обследования, позволяющим вовремя определить и выявить хромосомные отклонения и аномалии развития плода. И первое скрининговое обследование, которое нередко также называют двойным тестом (по причине исследования двух маркеров при биохимическом анализе крови) обычно показано на сроке 11-14 недель. Вот только наиболее оптимальное время - 12-13 неделя: скрининг предполагает также, помимо биохимического анализа крови, и исследование методом УЗИ воротничковой зоны плода. Такое исследование позволяет с большой долей вероятности исключить возможность развития у малыша каких-либо врожденных отклонений. Но, поскольку воротничковая зона относится к непостоянным маркерам и постоянно изменяется по мере развития плода, исследование ее возможно в четко определенные сроки. И обычно в полные 14 недель беременности обследование ее в рамках скрининга достоверных результатов не обеспечивает. Почему, скрининг желательно проводить либо раньше этого срока, либо уже ждать подходящего момента для проведения второго скринингового обследования, который приходится на 15-20 неделю беременности (оптимально - на 16-18).

Анализы на 14 неделе беременности

Если до этого времени будущая мама еще не сдала все показанные к этому сроку анализы, ей могут быть назначены анализы на 14 неделе беременности - в виде общего и гинекологического осмотра, анализа мочи, консультации у терапевта, стоматолога и отоларинголога. Как уже указывалось выше, также анализы на 14 неделе беременности могут предполагать плановое ультразвуковое исследование. Анализ крови, среди всего прочего, может также предусматривать определение в организме беременной уровней гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если в течение первых нескольких недель беременности уровень ХГЧ в организме будущей мамы постоянно возрастает, то, начиная с 8-9 недели, достигнув своего пика, уровень ХГЧ немного снижается и остается таковым на протяжении всего второго триместра. Если же уровень ХГЧ на этом этапе не соответствует норме, это может указывать на возможность развития некоторых хромосомных аномалий у плода. Однако окончательным диагнозом такой анализ не является и становится поводом для дополнительных исследований.

В некоторых случаях в качестве анализа может потребоваться пункция амниотической жидкости. Анализ этот проводится исключительно по показаниям, причем женщина может от него отказаться: врач обязательно должен уведомить будущую маму пускай о мизерной, но все же существующей, возможности выкидыша (риск выкидыша оставляет 1:200). Процесс отбора пробы для анализа заключается во введении в матку иглы (одновременно с проведением УЗИ, чтобы видеть, где находится ребенок), через которую отбирается некоторое количество амниотической жидкости для исследования. В дальнейшем анализ амниотической жидкости даст возможность предположить или исключить наличие возможных хромосомных патологий у плода.

Боли

Токсикоз на сроке в 14 недель беременности, как правило, остается в прошлом. Однако, на смену ему часто приходят боли совсем иного характера, наиболее часто - боли в спине и головные боли.

Болезненные ощущения в спине - нередко последствия любви женщины к высоким каблукам. Поэтому, если уже с начала беременности будущая мама так и не отказалась от этого «роскошества», то сейчас пришло самое время это сделать. Боли в пояснице на этом сроке возникают и по причине постепенного увеличения веса будущей мамы и смещения центра тяжести.

Головные боли на 14 неделе по типу мигреней возникать могут спонтанно и неожиданно, и лучше, конечно, их предупредить, нежели потом с болевыми ощущениями бороться. Для этого необходимо в достаточной мере отдыхать, не переутомляться, не допускать чувства голода и избегать шумных накуренных помещений. Если же головная боль таки дала о себе знать, главное - не допускать употребления медикаментозных средств. Для снятия болевых симптомов необходимо лечь в темной и прохладной, хорошо проветренной комнате, не помешает и массаж височной части.

Не исключено, что посетят будущую маму и боли на 14 неделе беременности, сосредоточенные внизу живота и носящие характер слабый и притупленный. Это - следствие растягивания связок, которые фиксируют матку. Однако, насторожиться следует, если боли на 14 неделе беременности в животе постоянные или же возникают резко и неожиданно, боли схваткообразные или ноющие - это явный признак гипертонуса матки. Безотлагательно следует вызывать врача также, если боли в животе сопровождаются еще и болями в поясничной области, обильными водянистыми влагалищными выделениями или кровотечением. Очень вероятно, что такие симптомы указывают на высокий риск срыва беременности и даже на внутриутробную гибель плода.

Ощущения

Если же беременность протекает согласно норме, то ощущения на 14 неделе беременности, характерные ранним срокам, отступают. Токсикозом будущая мама уже «отмучилась», эмоциональное ее состояние также стабилизировалось, ребеночку практически не угрожают все те опасности, которые могли ему навредить на первых неделях беременности… И наступает для женщины счастливое время, исполненное осознанием скорого материнства, приятных тревог и хлопот, связанных с подготовкой со своим чадом.

Несколько омрачать радость женщины могут некоторые физиологические изменения, возникающие все больше по причине дефицита полезных веществ в организме будущей матери. Нехватка витамина С, к примеру, может сопровождаться кровоточивостью десен и снижением защитных сил организма беременной. Дефицит витамина А сказывается сухостью и ломкостью волос и ногтей, шелушением кожи. Однако всех этих негативных проявлений можно избежать, полноценно питаясь и постоянно восполняя возросшую потребность в минеральных и полезных веществах.

Живот

Зато сколько радости испытывает женщина, любуясь уже явно округлившимся животиком! Живот на 14 неделе беременности пускай еще совсем небольшой, но уже вполне заметный. От пупка вниз, разделяя животик надвое, может отчетливо проступать темная полоска. Беспокоиться в этой связи нет повода - пигментация эта временна, связана она с накоплением меланина в клетках кожи, и со временем пройдет самостоятельно.

А вот задуматься об одежде для беременных, а также о выборе косметики во избежание появления растяжек как раз самое время. Сегодня такая косметика свободно продается как в аптеках, так и в специализированных магазинах, выбор гелей, кремов, бальзамов от растяжек для беременных необычайно велик. Если же «фабричные» средства женщину не устраивают, всегда можно прибегнуть к эффективным и хорошо зарекомендовавшим себя средствам от растяжек в виде оливкового или миндального масла.

Матка

Живот растет все по той же причине - по причине постепенного увеличения матки по мере роста малыша. Матка на 14 неделе беременности относительно лобковой кости уже начинает приподниматься к пупку. Дно ее находится между лобковым сочленением и пупком, в том время, как верхний край поднимается примерно на 10-13 см выше лобка. Значительно увеличившаяся в размерах, матка уже прощупывается через переднюю брюшную стенку, и женщина может ощутить ее, приложив ладонь к животу.

Выделения на 14 неделе беременности

В норме беременность на этом этапе сопровождается выделениями, которые характерны и на ранних сроках. Так, умеренные и однородные выделения на 14 неделе беременности, имеющие светлый цвет и слегка кисловатый запах указывают на нормальное протекание беременности. Любые изменения цвета и консистенции - появление гноя или слизи, творожистых выделений, которые к тому же сопровождаются зудом и жжением в области влагалища, указывает на появление инфекции.

Характерной для беременности зачастую становится кандидоз (молочница), вызываемая размножением грибов рода Кандида. Другими неприятностями, которые могут постигнуть будущую маму во время вынашивания ребеночка, могут быть кольпит и вульвит. Каждое из этих заболеваний требует обязательного лечения - не только для устранения неприятных симптомов, но и во избежание инфицирования плода.

Тревожным признаком становится и появление кровянистых выделений, которые еще и сопровождаются болью в животе. Такая ситуация указывает на высокую вероятность преждевременного прерывания беременности, и обращение к врачу при появлении таких симптомов необходимо незамедлительное: промедление сейчас непозволительно. Также понадобится дополнительное обследование, если появляются мажущие кровянистые выделения на 14 неделе беременности, возникая все больше после полового акта или гинекологического обследования, не сопровождаются болями в животе. Наличие таких симптомов указывает на возможность эрозии шейки матки.

Кровотечение

Совсем уж устрашающим симптомом становится кровотечение на 14 неделе беременности. Кровотечение - это ничто иное, как начинающийся выкидыш. Обычно сопровождается оно схваткообразной болью в животе: матка, сокращаясь, выталкивает плод наружу. Самостоятельно с ситуацией в этом случае не удастся, и вмешательство специалистов с целью сохранить беременность становится необходимостью. Только лишь появившиеся незначительные кровянистые выделения уже должны быть достаточным поводом для срочного обращения за медицинской помощью, а возникшее кровотечение на 14 неделе беременности - и подавно. Своевременное реагирование вполне может остановить начавшийся выкидыш и не допустить преждевременного прерывания беременности. Но для этого действовать необходимо очень оперативно.

Простуда

Хоть основные опасности для малыша на 14 неделе беременности остаются в большинстве своем в прошлом, однако простуда на 14 неделе беременности все же может стать катализатором довольно серьезных осложнений. Особо опасна простуда, сопровождающаяся длительным повышением температуры до отметок в 38 градусов и выше. Уже при первых симптомах простуды обязательно нужно обратиться за консультацией к врачу - лечить заболевание необходимо в обязательном порядке.

Как и на ранних сроках беременности, в первую очередь, простуда на 14 неделе беременности требует от женщины соблюдения покоя и постельного режима, для устранения симптомов - применения преимущественно народных методов лечения. Однако, возможно и применение некоторых лекарственных средств: на 14 неделе беременности некоторые запрещенные на ранних сроках беременности препараты к применению уже разрешены. Но только - с согласия врача и строго по показаниям, самолечение при беременности не допустимо и может наделать много бед.

Температура

Температура на 14 неделе беременности может сопровождать достаточно большое количество самых разных заболеваний. Хоть самой главной причиной повышения температуры, конечно, являются различные простудные вирусные заболевания. Вызывают температуру и инфекционные заболевания (грипп, ротавирусная инфекция, токсоплазмоз), и воспалительные заболевании мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), и воспалительные заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит).

При повышении температуры без консультации врача не обойтись: изначально необходимо установить возбудитель заболевания, от которого исходит основная угроза, и при необходимости назначить грамотное лечение. Длительно продолжающаяся лихорадка достаточно опасна для нормального протекания беременности: со второго триместра высокая температура способна вызывать патологию плаценты и развитие фетоплацентарной недостаточности, а при инфекционных заболеваниях еще и представляет угрозу внутриутробного инфицирования плода.

Затем, консультация с врачом при наличии температуры необходима. Если же по какой-то причине незамедлительное обращение к врачу невозможно, сбивать температуру можно и нужно «подручными» средствами. Показаны постельный режим, обильное и теплое питье, при высокой температуре - обтирания и примочки, а в крайних случаях применение препаратов на основе парацетамола. Если же высокая температура сохраняется в продолжение нескольких часов, требуется госпитализация будущей мамы и дальнейшее наблюдение в стационаре.

Алкоголь

Алкоголь на 14 неделе беременности, как и до, и после этого срока, лучше оставить в списке «неупотребляемых» продуктов. Если на ранних сроках беременности алкоголь способен вызвать патологию развития формирующихся органов, то сейчас спиртные напитки, хоть и не оказывают повреждающего действия, однако опасны не меньше. Ведь ребеночек продолжает развиваться очень быстро, все главные органы и системы его уже работают, и алкоголь на 14 неделе беременности вызывает уже нарушение их функции. Кроме того, негативное влияние алкоголь на 14 неделе беременности может оказать на все еще формирующуюся костную ткань.

Питание на 14 неделе беременности

Рекомендации по поводу питания сохраняются прежние: питание на 14 неделе беременности должно быть сбалансированным, здоровым и полноценным. Желательно также отныне ограничивать потребление продуктов, способных вызывать аллергические реакции и повышающие риск развития аллергии у малыша в будущем.

Осторожней нужно быть с цитрусовыми, медом, яйцами, икрой, коровьим молоком, шоколадом, овощами и фруктами яркой оранжевой или красной окраски. Желательно убрать со стола крепкие наваристые бульоны, всевозможные стейки-шашлыки, копчености и консервы. Приготовление блюд показано паровым методом, посредством запекания, отваривания или протушивания.

Хоть мясо обязательно должно присутствовать в рационе беременной женщины, как источник необходимого белка, но жирные его сорта лучше заменить диетическими - мясом кролика, курицы, постной телятиной или говядиной. Вместе с тем, регулярно требуется включение в рацион рыбы - для обеспечения организма фосфором и полезными ненасыщенными жирными кислотами.

Не следует увлекаться продуктами, повышающими газообразование и «закрепляющими», способными вызвать запоры - грушами, бобовыми, капустой. Вместо этого, полезно будет во избежание запоров обогатить рацион кисломолочными продуктами, богатыми клетчаткой овощами и фруктами.

Секс

На 14 неделе беременности женщина уже, как правило, попрощалась с неприятными спутниками беременности, характерными ранним срокам - токсикозом, сонливостью, раздражительностью. Наступает «золотое время», время осознания своего будущего материнства и новых отношений с будущим папой - интимных в том числе. Секс на 14 неделе беременности не только не противопоказан, но способен по новому открыть супругов друг другу. Потому, при отсутствии каких-либо противопоказаний, отказываться от физической близости не стоит, тем более, что секс сейчас может принести намного более богатые ощущения и краски. Женщина, готовясь стать матерью, уже все более становится мягкой и податливой. Мужчина, в свою очередь, осознавая всю степень ответственности, относится к супруге с большей нежностью и осторожностью. И потому секс на 14 неделе беременности превращается даже в некое таинство, способ еще лучше узнать друг друга и сблизиться.