Если в третьем триместре. Когда начинается третий триместр беременности. Что можно и чего нельзя будущей маме

3-й триместр включает в себя 7-й, 8-й и 9-й месяцы беременности. Это период с 29-й по 40-ю неделю при акушерском способе расчета срока беременности. И хотя нормальная длительность беременности - 280 дней, или 40 акушерских недель, в рамки нормы укладываются и роды, случившиеся на 38-42-й неделе. Малыш, появившийся на свет на 37-й неделе и раньше, считается недоношенным, а после 42-й недели - переношенным.

Что происходит в организме будущей мамы

3-й триместр - завершающий этап для мамы и малыша, самые сложные месяцы для обоих позади. Организм беременной готовится к родам, и некоторые особенности самочувствия, обусловленные ожиданием ребенка, ей уже привычны. А некоторые дают о себе знать только сейчас и требуют внимания доктора.

Отеки . В 3-м триместре отечность наиболее выражена. Организм беременной наращивает объем околоплодных вод, готовясь к родам, а также удерживает жидкость, чтобы использовать ее для выработки грудного молока. Вода выводится хуже и из-за того, что этому препятствует нормальное для будущих мам повышенное содержание гормона прогестерона в крови. Врач, обследуя пациентку с жалобами на отечность, должен исключить гестоз и другие возможные риски для ее здоровья и самочувствия ребенка.

Выделение молозива . Пик выработки незрелого грудного молока приходится на 3-й триместр, особенно на недели ближе к родам. Это явление обусловлено действием «гормона материнства» - пролактина.

Набор веса . Ориентировочная норма прибавки в весе в 3-й триместр - 5-8 кг. А вообще эту норму для будущей мамы определяет врач, наблюдающий беременность, с учетом различных параметров.

Увеличение живота и груди . Пропорции тела будущей мамы продолжают меняться: увеличивается грудь, готовясь к вскармливанию, а живот существенно прибавляет в объеме, так как растет и сам малыш, и органы, обеспечивающие его жизнедеятельность. К концу 3-го триместра кроха весит в среднем 3000-3500 г, матка - не менее 1000 г, плацента - 700-900 г. Достигает максимума и объем околоплодных вод: он равен 1-1,5 л. По-прежнему нужно уделять внимание увлажнению кожи тела, чтобы минимизировать выраженность растяжек.

Одышка . Увеличившаяся в размерах матка давит на диафрагму, мешает легким расправиться, и будущей маме становится сложно дышать полной грудью.

Частое мочеиспускание . Для 3-го триместра это абсолютная норма. Крупная матка давит на мочевой пузырь, что провоцирует учащенные позывы к его опорожнению. Кроме того, почки женщины работают в усиленном режиме, ведь им нужно выводить и продукты жизнедеятельности ребенка. Сказывается и гормональный фон, вследствие которого стенки мочевого пузыря настолько расслаблены, что возможно даже небольшое недержание мочи при смехе, кашле.

Судороги . Резкие самопроизвольные сокращения мышц ног, рук, шеи в 3-м триместре беспокоят беременных чаще, чем во 2-м. Причины этого различны: от витаминодефицита и анемии до синдрома сдавливания нижней полой вены, варикоза и заболеваний внутренних органов женщины, поэтому ей требуется консультация врача.

Вагинальные выделения . Молочно-белые выделения (если это не молочница) считаются нормой и вызваны изменением гормонального фона. К концу беременности под влиянием эстрогена их объем увеличится, а консистенция станет более водянистой. Бурые, зеленые и коричневато-желтые выделения - тревожный симптом, возможно свидетельствующий о предлежании плаценты, инфекционных заболеваниях мочеполовых путей. Это важный повод посетить врача и все выяснить.

Увеличение вен . Вены становятся заметно выражены, в ногах появляется чувство тяжести, а у 20-40 % женщин во время 2-3-го триместра развивается варикоз. К проблемам с венами приводит увеличение объема крови и массы тела беременной, изменение гормонального фона и сдавливание отяжелевшей маткой органов, тканей и вен в брюшной полости. Будущей маме стоит посетить флеболога.

Умеренные боли в суставах и пояснице . Вызваны увеличением массы и изменением центра тяжести тела будущей мамы - нагрузка на ее колени и позвоночник существенно возрастает.

Ощущение движений ребенка . Чем крупнее и старше малыш, тем ощутимее его движения: пинки, толчки, кувырки. Пик его активности приходится на вечерние и ночные часы, что нередко мешает маме полноценно отдыхать и высыпаться. На 35-37-й неделе он занимает окончательное положение в матке и, кроме того, становится настолько большим, что маневрировать внутри маминого живота ему оказывается тесно, поэтому уже не доставляет особых беспокойств.

Тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хикса). Обусловлены подготовкой организма к родам. Гормональный фон будущей мамы снова меняется: выработка прогестерона снижается, а женского гормона - эстрогена - растет. Эстроген способствует постепенному раскрытию шейки матки, повышает ее тонус, следствием чего становятся тренировочные схватки, нерегулярные и, как правило, безболезненные.

Как развивается ребенок

С врачи называют будущего человечка, который примерно 3 месяца спустя появится на свет, уже не плодом, а ребенком. Его организм уже формирован настолько, что в случае преждевременных родов (таковыми считаются роды, случившиеся с по ) кроха, вероятнее всего, выживет и при должном уходе, если нет серьезных отклонений в развитии, будет здоров, не уступит в развитии сверстникам.

7-й месяц . Желудок, кишечник, почки и печень малыша готовы к его жизни вне тела мамы, а легкие еще нет. Он делает тренировочные дыхательные движения, а особое вещество - сурфактант - не дает легким спадаться при выдохе. Поджелудочная железа ребенка вырабатывает собственный инсулин, который приводит в норму содержание сахара в крови. Совершенствуется нервная система: увеличивается количество и глубина извилин коры головного мозга. У малыша развиты слух, вкус, осязание, он узнает голос мамы и «понимает» ее интонации, у него появляются эмоциональные реакции на то, что ему нравится / не нравится или что его пугает. Кроха активно толкается, меняет позы, пропорции его тела приближаются к пропорциям новорожденного. Впрочем, не менее активно он набирает вес, поэтому совсем скоро в собственном «доме» ему станет тесно. К концу месяца ребенок весит 1500-1700 г при росте 38-41 см.

8-й месяц . У малыша вырабатывается свой режим сна и бодрствования, который не всегда совпадает с маминым. Двигаться в животе мамы ему все труднее, и активность крохи ощущается как потягивания или поворачивания с боку на бок. К концу месяца он занимает то положение, в котором будет готов появиться на свет (нормой является головное предлежание). Идет дальнейшее совершенствование нервной, эндокринной и иммунной систем крохи. Пушковые волосы на его теле начинают исчезать, ноготки на пальцах рук отрастают полностью, закрывая ногтевое ложе. У малыша уже настолько развиты глотательный, сосательный и дыхательный рефлексы, что он в случае преждевременных родов сможет самостоятельно дышать и сосать грудь. По итогам месяца рост ребенка составляет 44-48 см, а вес - 2400-2700 г.

9-й месяц . Ваш малыш готов к появлению на свет. Родившись, он сможет дышать самостоятельно, сосать грудь и усваивать материнское молоко. Если в предыдущем месяце кроха не занял предродовое положение, это происходит сейчас: головка или, реже, ягодицы ребенка оказываются внизу и прижимаются ко входу в малый таз матери. Двигательная активность слабеет, подросшему малышу для этого просто нет места. Пушковые волосы - лануго - исчезают почти полностью, благодаря накопленной за 3-й триместр подкожно-жировой клетчатке кожа ребенка становится более гладкой и эластичной. Ноготки на руках и ногах отрастают полной длины, закрывая ногтевое ложе. У мальчиков яички опускаются в мошонку (это может произойти и месяцем ранее, а иногда после рождения), у девочек малые половые губы прикрыты большими. Совершенствуются иммунная, сердечно-сосудистая, дыхательная и нервная системы. В конце месяца ребенок весит в среднем 2500-5500 г при росте от 45 до 55 см.

Raising Children Network

Если у вас двойня

3-й триместр - самый короткий, а потому самый волнительный при многоплодной беременности. О чем следует знать и к чему быть готовой на позднем сроке будущей маме сразу двух малышей?

• посещать женскую консультацию после 28-й недели беременности нужно 1 раз в 7-10 дней;
• калорийность рациона беременной при рекомендуемом 5-6-разовом питании должна составлять не менее 3500 ккал/сутки;
• общая прибавка массы тела при беременности двойней от начала 1-го до завершения 3-го триместра должна составлять не менее 18-22 кг;
• во 2-3-м триместре обязателен профилактический прием препаратов железа (по назначению врача), так как у беременных двойней почти в 100 % случаев развивается железодефицитная анемия;
• у будущей мамы двойни интенсивнее выражены такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, набор веса, запоры, анемия, одышка, изжога, боли в спине и суставах, отеки, расширение вен, нарушения сна и ложные схватки;
• гестоз, он же поздний токсикоз, возникает у 45 % женщин с многоплодной беременностью. Он протекает тяжелее, чем у мам, ждущих одного малыша, из-за повышенного объема плацентарной массы (поэтому данный симптом еще называют гиперплацентозом);
• у подросших малышей прибавляется сила толчков, но уменьшается амплитуда движений: им уже тесно внутри маминого живота;
• к концу 3-го триместра оба малыша достигают примерно 35-45 см в длину и весят около 2200-3000 г каждый;
• преждевременные роды - норма при многоплодной беременности. Двойня появляется на свет, как правило, на сроке 36-37 недель, хотя нередки случаи, когда нормально развивающиеся малыши рождаются и раньше, на 28- ;
• для предупреждения преждевременных родов врачи рекомендуют будущим дважды мамам охранительный режим: ограничение физической активности, обязательный отдых 1-2 часа трижды в день и другие профилактические меры;
• выбирая тактику родов, врач учитывает внутриутробное положение двойни: малыши в животе мамы перед появлением на свет могут располагаться оба головками вниз, оба головками вверх, один головкой вверх, другой - вниз, один вертикально, другой горизонтально, оба горизонтально;
• беременность двойней не является абсолютным показанием для кесарева сечения: врач может рекомендовать, учитывая состояние здоровья будущей мамы и развитие ее малышей, и естественное родоразрешение;
• показаниями к плановому кесареву сечению при двойне являются общая масса малышей 6000 г и более, многоводие, слабая родовая деятельность, выпадение петель пуповины при головном предлежании, острая гипоксия обоих или одного из малышей, отслойка плаценты и т. д.;
• роды при многоплодной беременности, как правило, принимают в положении роженицы на боку, чтобы избежать синдрома сдавления нижней полой вены.

Фотографии в 3 триместре беременности

Медицинское обследование

Процедуры

акушер-гинеколог (посещать врача в 3-м триместре необходимо 1 раз в неделю вплоть до родов)

терапевт

офтальмолог

консультации других специалистов (флеболог, нефролог, кардиолог, эндокринолог и пр.) при наличии у будущей мамы хронических заболеваний и/или осложненной беременности

• общий анализ крови (сдается регулярно, важнейшие показатели - уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ)
• биохимический анализ крови (сдается регулярно, важнейшие показатели - уровень сахара, билирубина, креатинина и мочевины)
• коагулограмма (сдается на 30-й неделе, важнейший показатель - скорость свертывания крови)
• общий анализ мочи (сдается регулярно, важнейшие показатели - прозрачность, плотность, кислотность, содержание белка, наличие/отсутствие бактерий и дрожжевых грибков)
• мазок на флору из влагалища (сдается на 30-й неделе, затем на 36-й и далее 1 раз в неделю вплоть до родов, важнейший показатель - наличие/отсутствие инфекций, в том числе передающихся половым путем)

• электрокардиограмма (сдается на 32-35-й неделе; выявляет наличие/отсутствие нарушений работы сердца будущей матери в условиях возрастающей нагрузки на него)
• УЗИ (проводится на 30-34-й неделе; оценивает состояние ребенка: общее развитие, рост, вес, положение в матке, риск обвития пуповины, а также состояние плаценты и околоплодных вод; позволяет рекомендовать способ родоразрешения)
• кардиотокография (КТГ) (проводится на 32-35-й неделе; необходима для диагностики сердечно-сосудистой системы ребенка и оценки его двигательной активности)
• скрининг (проводится на 32-36-й неделе; включает в себя УЗИ, допплерографию - оценку кровотока матки, плаценты и ребенка, кардиотокографию, анализ крови на ХГЧ, анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), анализ крови на РАРР-А, анализ крови на плацентарный лактоген, анализ крови на свободный эстриол; выявляет наличие/отсутствие у малыша генетических отклонений; позволяет рекомендовать способ и сроки родоразрешения)

Будущие мамы в 3 триместре

Трудности вынашивания

Ваше тело уже более полугода - лучший «дом» для малыша. Благополучно доносить кроху до родов и преодолеть возникающие осложнения на позднем сроке беременности поможет наблюдение врачей и выполнение их рекомендаций.

Поздний токсикоз . У 7-16 % будущих мам завершение беременности осложняется поздним токсикозом, который непохож на недомогание, знакомое по 1-му триместру. Проявляется не только тошнотой и рвотой (этих признаков может и не быть), но и сильными отеками (опухает не только лицо и тело, но и внутренние органы, в том числе матка, плацента), мигренью, головокружениями, ухудшением сна и другими симптомами. Самые опасные осложнения - преэклампсия (это гипертензия, или повышенное артериальное давление, в сочетании с протеинурией - выделением с мочой белка свыше нормы, которое свидетельствует о поражении почек беременной) и развивающаяся на ее фоне эклампсия - судороги. Преэклампсия и эклампсия возникают после беременности у 3-7 % будущих мам. Поздний токсикоз опасен для здоровья и жизни матери и ребенка, поэтому требует наблюдения врача, а зачастую госпитализации.

Синдром задержки развития плода (СЗРП) + плацентарная недостаточность . Часто встречаемая во 2-3-м триместрах патология - синдром внутриутробной задержки развития плода (гипотрофия плода) на фоне плацентарной недостаточности. Гипотрофия может быть симметричной, когда все органы ребенка уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и размеры малыша соответствуют сроку беременности, а в развитии отстают внутренние органы. СЗРП вызван ухудшением маточно-плацентарного кровотока: при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ через плаценту развивается гипоксия - кроха голодает и задыхается в буквальном смысле. Спровоцировать ухудшение кровотока между мамой и ребенком способны самые разные причины: вредные привычки и инфекционные заболевания, поздний токсикоз, повышенное/пониженное артериальное давление, анемия, заболевания почек, сахарный диабет, а также возраст женщины (меньше 18 и больше 35 лет), генетические отклонения малыша, многоплодная беременность. СЗРП поддается лечению, а потому при своевременном его выявлении и корректировке ребенок родится здоровым.

Отслойка плаценты . Плацента, она же послед, детское место, - это временный лепешкоподобный орган из соединительной ткани, который формируется внутри матки к 15- беременности и служит для связи организмов матери и ребенка, обеспечения малыша всем необходимым. Преждевременное отделение плаценты от стенки матки может произойти как во время родовой деятельности, так и на протяжении срока вынашивания ребенка. Согласно статистике, происходит такое в 1 из 120 случаев беременности.

Причинами отслоения становятся гестоз, артериальная гипертензия, многоводие, многоплодная беременность и некоторые другие факторы. Симптомы - гипертонус матки, боли в животе, маточные и вагинальные кровотечения, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы малыша. Если отслойка составляет менее 25 % площади плаценты, ребенка можно доносить без угрозы его самочувствию. Если отслоение превышает 30 % поверхности, оно опасно для здоровья и жизни матери и ребенка, так как провоцирует сильное внутреннее кровотечение, затруднения в обеспечении малыша кислородом и питательными веществами. Требуется безотлагательное оперативное вмешательство, и во второй половине беременности, скорее всего, врачи прибегнут к кесареву сечению.

Предлежание плаценты . Место прикрепления плаценты имеет большое значение. По мере развития малыша «детское место» смещается внутри матки вверх. Если же после беременности плацента остается внизу, перекрывая ребенку выход из матки (маточный зев), это называется предлежанием. Патология может проявляться маточными кровотечениями во 2-3-м триместрах и считается показанием для кесарева сечения.

Преждевременное старение плаценты . После беременности плацента начинает постепенно отмирать, так как ребенок уже сформирован и жизнеспособен. Если же старение «детского места» начинается раньше этого срока, необходимо медикаментозное лечение либо, если есть показания, стимулирование родовой деятельности. Выявляется патология при помощи обычного УЗИ и допплерографии - специального УЗИ, с помощью которого можно диагностировать нарушение кровотока в сосудах.

Повышенный тонус матки . Напряжение и непроизвольные сокращения мышечных стенок матки, приводящие к неполному раскрытию ее шейки, называются гипертонусом. На позднем сроке беременности тонус матки является нормой - так организм готовится к родам, устраивая репетиционные схватки. Медикаментозная терапия и наблюдение врача требуется, если гипертонус проявляется ранее 37-й недели и сильно сказывается на самочувствии будущей мамы, сопровождается кровянистыми или водянистыми влагалищными выделениями, тошнотой и рвотой. Для ребенка же гипертонус опасен развитием гипоксии - нехватки кислорода и питательных веществ, обусловленной спазмами кровеносных сосудов матки. Причинами повышенного тонуса являются физические перегрузки, стрессы, инфекционные заболевания и воспалительные процессы, вредные привычки, а в некоторых случаях и половая жизнь будущей мамы на позднем сроке беременности.

Маловодие/многоводие . Недостаток либо избыток околоплодных вод - амниотической жидкости - неблагоприятен для крохи, хотя врачи считают, что умеренное маловодие в 3-м триместре не так опасно для малыша. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) рассчитывается на основе данных УЗИ: например, на 36-й неделе он равен 138 мм (это расстояние между маткой и передней стенкой брюшной полости) с допустимым колебанием от 68 до 279 мм. Накануне родов в матке будущей мамы должно быть не более 1,5-2 л амниотической жидкости. Если объем околоплодных вод существенно отличается в меньшую/большую сторону от ИАЖ, рекомендуемого для той или иной недели беременности, диагностируется маловодие/многоводие. Оно может стать причиной отслоения плаценты, инфицирования мочеполовых путей, неправильного положения плода в матке (например, ягодичное предлежание), гипоксии ребенка, нарушений в развитии его нервной и пищеварительной систем, преждевременных и осложненных родов.

Провоцируют дефицит либо избыток амниотической жидкости инфекционные заболевания, воспалительные процессы, хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, вредные привычки и неправильное питание будущей мамы, резус-конфликт ее организма с ребенком. Маловодие также может быть симптомом небезопасного для крохи подтекания околоплодных вод. Требуется наблюдение врачей, чтобы самочувствие женщины и ее ребенка не ухудшалось, а роды прошли благополучно.

Преждевременные роды . Таковыми считаются роды, наступившие с 22-й по 37-ю неделю. Их причинами являются отслойка плаценты, гормональный дисбаланс, многоплодная беременность, вредные привычки женщины, мочеполовые инфекции, гестоз, истмико-цервикальная недостаточность, анемия, сильный стресс, поднятие тяжестей и другие факторы. Симптомы преждевременных родов: болезненные схватки, повторяющиеся через равные промежутки времени, кровянистые или водянистые выделения, расстройство стула (понос), спазмы как при менструации, боль в пояснице и паху. Если схваток более 4-5 в час, нужно звонить врачу, который вас наблюдает, и быть готовой (иметь заранее собранную сумку с вещами и документами) для отправки в роддом

Полезно знать на этом периоде

Что можно и чего нельзя будущей маме

• отказаться от вредных привычек (курения, в том числе пассивного, а также употребления алкоголя, наркотических веществ)
• высыпаться (норма - 8-9-часовой сон)
• питаться регулярно и правильно
• соблюдать «правило чистых рук» для профилактики инфекционных заболеваний
• избегать переутомления и стрессов
• принимать мультивитамины и биодобавки только по согласованию с врачом
• носить компрессионный трикотаж для профилактики варикоза (на время сна или дневного отдыха лежа такое белье нужно снимать)
• носить бандаж
• спать на левом боку, по желанию подложив под живот отдельную подушку
• пройти курс массажа (но обязательно согласовать это решение с врачом)
• перейти на регулярные, но легкие фитнес-тренировки: пешие прогулки, скандинавскую ходьбу, гимнастику для беременных, плавание и аквааэробику
• выполнять упражнения Кегеля, чтобы избежать недержания мочи и разрывов мышц во время родов

• принимать любые лекарственные препараты без согласования с врачом
• давать себе интенсивные физические нагрузки
• носить неудобную, тесную одежду, белье и обувь, поскольку эти вещи ухудшают кровообращение; также нужно исключить обувь на высоких каблуках
• проходить рентгеновские исследования
• заниматься сексом, если есть угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, многоплодная беременность и другие факторы риска (этот вопрос следует обсудить с врачом)
• спать на спине
• поднимать тяжести весом более 3 кг
• выпивать более 1,5 л жидкости в день (ее избыток в организме усиливает отеки)
• посещать сауну, баню, принимать горячие ванны (при температуре воды выше 37 градусов)
• окрашивать волосы
• летать самолетом (начиная с 7-го месяца беременности)

Принципы питания

3-й триместр - время, когда малыш наиболее активно прибавляет в росте и весе. Поэтому будущая мама должна кормить его и себя разнообразно и полезно, но при этом не обильно, чтобы избежать набора лишнего веса, проблем с пищеварением и развития крупного ребенка. Нелишним будет согласовать рацион с врачом, особенно если есть пищевая аллергия, хронические заболевания.

Основные принципы здорового питания в 3-м триместре таковы:

• суточная калорийность рациона при рекомендуемом 5-6-разовом питании не должна превышать 2500-3000 ккал (кратность питания можно увеличить до 8 приемов пищи в день, сократив размер порций);
• последний прием пищи за 2 часа перед сном - стакан кефира или теплого молока;
• в зависимости от склонности к отекам объем ежесуточно поглощаемой жидкости, включая супы, чай, соки, морсы, кефир и пр., должен составлять от 0,8 до 1,5 л, а соли - до 5 г, поскольку она способствует удержанию воды в организме;
• кофеиносодержащие напитки: чай, кофе, - лучше ограничить, заменяя их ромашковым чаем, морсами, киселем, компотами (крепкий чай и кофе повышают тонус сосудов, что способствует подъему артериального давления, также кофеин выводит кальций из организма, способствует обезвоживанию);
• готовить лучше на пару, тушить, варить или запекать в духовке, а жареное ограничить до минимума;
• в рационе должны присутствовать фрукты, ягоды, овощи (с упором на местные, а не экзотические дары природы), кисломолочные продукты, хлеб и макароны из цельнозерновой муки, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, яйца, крупы, растительное и сливочное масло;
• ограничить употребление молока, бобовых (могут провоцировать вздутие живота - метеоризм), творожных сырков и масс с наполнителями, манной крупы, сахара, белого хлеба, выпечки, сладостей, сладких неразбавленных соков (источники быстрых углеводов и причина набора лишнего веса), экзотических фруктов, меда, какао, шоколада, рыбной икры (вероятна аллергия);
• следует исключить из рациона жирное мясо, субпродукты, колбасы, копчености, острые блюда, фастфуд и джанкфуд (полуфабрикаты и готовые блюда с высоким содержанием сахара, соли, транс-жиров), некоторые приправы и соусы (красный и черный перец, перец чили, хрен, горчица, майонез, кетчуп), мясные, рыбные и плодоовощные консервы, грибы, газированные напитки (ухудшают работу ЖКТ, провоцируют изжогу и метеоризм).

Какие витамины нужны

И с помощью сбалансированного рациона, и с помощью индивидуально подобранного мультивитаминного комплекса будущая мама должна обеспечивать себя и малыша всеми необходимыми витаминами и минералами. В 3-м триместре особенно нужны такие полезные нутриенты, как:

Фолиевая кислота (витамин В9): необходима для профилактики анемии и отслойки плаценты, обеспечения нормального развития органов и систем ребенка, в том числе его головного мозга, предупреждения внутриутробной гидроцефалии - отека головного мозга малыша, снятия чувства физической и психологической усталости у будущей мамы.

Витамины B1, B2, В6, В12: необходимы для полноценного функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем, нормального обмена веществ у ребенка и мамы, усвоения фолиевой кислоты, кроветворения и смягчения проявлений позднего токсикоза.

Витамин С: укрепляет иммунитет и стенки кровеносных сосудов будущей мамы, стимулирует работу иммунной системы малыша.

Витамин Н (биотин): обеспечивает обмен глюкозы, необходим для нормального функционирования нервной системы будущей мамы и ребенка.

Витамин D: необходим для формирования и укрепления костной ткани, профилактики рахита у ребенка.

Витамин PP (никотиновая кислота): требуется для нормальной работы сердечно-сосудистой и нервной систем мамы и малыша.

Йод: важен для нормального функционирования щитовидной железы матери и ребенка, полноценного умственного и физического развития малыша.

Кальций: необходим для формирования и укрепления костной ткани ребенка, восполнения затрат этого микроэлемента в организме матери.

Фосфор : вместе с кальцием участвует в образовании костной ткани малыша.

Железо : необходимо для кроветворения, обмена гемоглобина и профилактики железодефицитной анемии у будущей мамы.

Цинк: антиоксидант, способствует нормальному внутриутробному развитию ребенка, улучшает работу иммунной системы будущей мамы.

Магний: участвует в обмене веществ мамы и ребенка.

Марганец: регулирует уровень сахара в крови, улучшает работу нервной системы женщины и ее будущего ребенка.

Медь: участвует в обмене железа мамы, обеспечивает работу дыхательной системы малыша.

Не забывайте, что назначить подходящий именно вам мультивитаминный комплекс должен врач.

Фитнес для будущих мам

Умеренные физические нагрузки рекомендованы будущей маме и на позднем сроке беременности. Легкий, но регулярный фитнес - залог хорошего самочувствия, сохранения тонуса, профилактики отеков, лишнего веса, болей в спине у мамы, а также гипоксии ребенка. Но важно учитывать, во-первых, изменившиеся размеры тела и сместившийся центр тяжести, а во-вторых, возросший риск травмирования суставов и связок, обусловленный их размягчением вследствие предродовой работы гормонов прогестерона и релаксина (эластичнее становятся органы и ткани не только в брюшной полости женщины). Также физические нагрузки противопоказаны при угрозе отслоения плаценты и преждевременных родов.

Обязательно согласуйте свой вид и режим тренировок с врачом и прекращайте занятия (меняйте на другую нагрузку), если они приносят вам и малышу дискомфорт, ухудшают ваше самочувствие.

Разрешено:

• дыхательная гимнастика
• пешие прогулки в неспешном темпе
• скандинавская ходьба
• упражнения с фитболом
• аквааэробика
• йога-программы и пилатес для беременных
• легкий стретчинг
• гимнастика для беременных

Запрещено:

• интенсивные кардиотренировки
• тренировки со скручиваниями, приседаниями, резкими наклонами, прыжками, махами
• силовые виды спорта, единоборства
• занятия на велотренажере, теннис, катание на роликах и велосипеде, верховая езда
• бег на скорость и выносливость
• интенсивная растяжка, особенно на нижнюю часть тела
• занятия длительностью более 20 минут в день
• занятия, повышающие температуру тела, вызывающие одышку
• упражнения в положении лежа на спине
• упражнения на пресс
• упражнения с подъемом тяжестей более 2 кг

Самые частые заболевания будущих мам

3-й триместр беременности требует от женщины неменьшего внимания к собственному здоровью. Да, малыш уже практически готов к существованию вне тела мамы, а потому инфекции и другие причины ухудшения ее самочувствия ему не так страшны, как в 1-м и 2-м триместрах. Но неблагоприятные факторы могут спровоцировать проблемы с плацентой, преждевременные и/или осложненные роды. Стоит поберечь себя и кроху и незамедлительно обращаться к врачу при любых тревожных симптомах!

Самые распространенные заболевания будущих мам в 3-м триместре беременности таковы:

• ОРВИ (ОРЗ) . Острые респираторные заболевания: грипп, ангина, ринит, пневмония, бронхит и т. д., - вызывают воспалительные процессы в дыхательных путях. Эти инфекции повышают риск появления отклонений в развитии ребенка, неразвивающейся беременности и выкидыша. На сроке и после вирусы и бактерии, провоцирующие ОРЗ, уже не способны причинить малышу существенный вред, так как его организм полностью сформирован, но есть риск более тяжелого протекания родов и инфицирования новорожденного, если мама заболела накануне появления крохи на свет.

  Профилактика: вакцинация против гриппа; соблюдение правил личной гигиены; ношение марлевой маски в людных местах и дома, если в семье есть заболевший; регулярное проветривание; смазывание слизистой носа оксолиновой мазью, вифероном

• Герпес . Вирусное заболевание в виде зудящих высыпаний-пузырьков, поражающее кожу (не только губ!) и слизистые оболочки при ослаблении иммунитета. Если вирус герпеса уже был в организме матери и случился рецидив заболевания, то оно не опасно для крохи. Если же инфицирование первичное, есть риск преждевременных родов.

  Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; поддержание иммунитета; отсутствие контакта с больными герпесом в острой фазе

• Запор . Затрудненная дефекация - одна из самых распространенных проблем самочувствия будущих мам в 3-м триместре, потому что матка в этот период достигает максимальных размеров и «теснит» кишечник, что препятствует прохождению каловых масс. Также запорам способствует изменяющийся перед родами гормональный фон, предродовой стресс, свойственный многим беременным, длительный постельный режим (если будущая мама лежит/лежала на сохранении), дисбактериоз, нарушения режима питания и питьевого режима, а также ряд других причин.

  Профилактика: достаточное потребление жидкости и продуктов, богатых клетчаткой, а также имеющих легкий слабительный эффект (сухофрукты, фрукты, ягоды, овощи); регулярная физическая нагрузка

• Геморрой . Это заболевание фактически является варикозом, только венозные узлы образуются не на ногах, а на стенках кишки. У будущих мам оно обусловлено изменением гормонального фона, увеличением размеров матки, которая давит на все органы и кровеносные сосуды таза, а также малоподвижным образом жизни и частыми запорами. Вероятность появления заболевания повышается, если ранее женщина уже рожала. Геморрой провоцирует анемию и усиливает кровопотерю во время родов, возможно присоединение бактериальной инфекции, а это риск внутриутробного заражения ребенка. Заболевание лечится чаще всего медикаментозно (в 3-м триместре уже разрешен прием некоторых фармпрепаратов), но под наблюдением врача.

  Профилактика: сбалансированное питание с ограничением мучного и острого; умеренная и регулярная физическая активность; избегание запоров и чрезмерного натуживания при дефекации; соблюдение правил интимной гигиены

• Молочница . Творожисто-белые вагинальные выделения провоцируют грибки рода кандида, которые в норме присутствуют в микрофлоре женского организма, но начинают активно размножаться на фоне ухудшения иммунитета и изменения гормонального фона будущей мамы. Кандидоз осложняет течение беременности, в том числе на поздних сроках, поскольку создает риск преждевременных родов и инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям. У крохи может возникнуть сепсис, дисбактериоз, пневмония, а у женщины после родов - послеродовый эндометрит (воспаление матки).

  Профилактика: соблюдение правил интимной гигиены; исключение из рациона рафинированных продуктов, богатых сахаром и другими углеводами; ношение хлопчатобумажного белья; прием антибиотиков только по назначению врача; избегание переохлаждения

• Цистит . Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями, мутным осадком или кровью в моче, болями в нижней части живота, повышенной температурой тела. Способствуют развитию цистита изменение гормонального фона и снижение иммунитета будущей мамы. При отсутствии лечения заболевание может перетечь в пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, опасное для будущей мамы и ребенка.

  Профилактика: соблюдение правил интимной гигиены; соблюдение питьевого режима и специальной диеты; отказ от тесных, чересчур облегающих вещей; ношение хлопчатобумажного белья; избегание переохлаждения

• Изжога . Если содержимое желудка периодически «забрасывается» выше, обратно в пищевод, то появляется дискомфортное ощущение жжения. У будущих мам изжогу провоцирует измененный гормональный фон (прогестерон расслабляет мышцы желудочно-кишечного тракта, и желудочный сок попадает в пищевод), а также крупная матка, которая смещает с привычных мест желудок и кишечник и сильно стесняет их. Здоровью малыша это расстройство пищеварения мамы не вредит, а ей самой поможет выполнение рекомендаций врача.

  Профилактика: сбалансированное питание с ограничением/исключением острых, жирных, жареных, кислых, маринованных богатых быстрыми углеводами продуктов, газированных напитков; отказ от чересчур облегающих в области талии вещей; отказ от привычки сразу после приема пищи отдыхать лежа или, напротив, выполнять работу, связанную с наклонами, поднятием тяжестей

• Гипертония . Краткосрочное повышение артериального давления (АД) более 130/80 мм рт. ст. называется гестационной гипертензией и знакомо каждой будущей маме, поскольку вызвано физиологическими изменениями в ее организме: увеличением объема жидкости и возросшей нагрузкой на почки, увеличением объема циркулирующей крови, прибавкой веса, дефицитом некоторых нутриентов в рационе и прочими факторами. Гипертония же - хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, провоцирующее постоянное повышение АД (более 140 мм рт. ст.). Гипертония у женщины может как развиться во время беременности, так и иметься ранее. Это заболевание становится причиной гипертонуса матки, отслойки плаценты, гипоксии плода (поскольку ухудшается кровоснабжение между крохой и мамой), маточных кровотечений и приводит, как правило, к преждевременным родам. Женщине с диагнозом «гипертония», ждущей ребенка, необходимо наблюдение врача.​​​​​​​

  Профилактика: ежедневный мониторинг АД;сбалансированное питание, регулярная умеренная физическая нагрузка, прием сосудосуживающих лекарственных средств по назначению врача

• Гестационный сахарный диабет . Нарушение углеводного обмена, которое развивается на фоне гормональных изменений, приводящих к снижению чувствительности организма будущей мамы к собственному инсулину. Если женщине удается удерживать уровень сахара в крови в норме на протяжении беременности с помощью специальной диеты (в более тяжелых случаях, помимо диеты, назначается инсулинотерапия), то малыш развивается нормально и роды протекают благополучно. Если лечения нет, ребенок рождается очень крупным (более 5 кг), с плохим иммунитетом, риском дальнейшего развития сахарного диабета и ожирения, заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. А у женщины при отсутствии дородовой коррекции уровня глюкозы в крови может развиться сахарный диабет II типа. ​​​​​​​

  Профилактика: ежедневный контроль уровня сахара в крови (до 5,1 ммоль/л натощак); контроль массы тела; сбалансированное питание с минимумом легкоусвояемых углеводов; соблюдение питьевого режима; умеренные физические нагрузки

​​​​​​​

Чек-лист 3-го триместра

1. Пройти назначенные обследования и сдать анализы
2. Читать литературу об уходе за новорожденным, воспитании детей
3. Получить родовый сертификат (в РФ выдается на беременности)
4. Выбрать место родов, определиться с их бюджетом, если вы выбираете платное родовспоможение
5. Определиться с именем малыша, если ранее вы с отцом крохи не пришли к единому мнению на этот счет
6. Собрать сумку для роддома с необходимыми вещами, документами и обменной картой беременной
7. Определиться, нужно ли вам присутствие помощника в родах: мужа, мамы, подруги, доулы
8. Продумать, чьей помощью по дому и уходу за новорожденным ребенком (и старшими детьми, домашними питомцами, проживающими с вами пожилыми родственниками, если они есть) вы сможете заручиться на первые недели и месяцы, когда кроха родится
9. Обсудить с врачом ориентировочный план родов, в частности ваше отношение к кесареву сечению, родам в воде, домашним родам, эпидуральной анестезии и пр.
10. Оформить декретный отпуск, изучить, какие однократные и длительные выплаты вам положены и как их получить (учреждения, в которые нужно обращаться, пакет документов и т. д.)
11. Устроить грандиозный шопинг и пополнить домашний запас нескоропортящихся продуктов питания, средств гигиены, бытовой химии, лекарств, купить недостающие вещи детского приданого, чтобы после возвращения из роддома не нуждаться в частых выходах в магазины и аптеки
12. Сделать будущему малышу творческий подарок: купить бумажный или создать электронный (примеры и шаблоны есть в Сети) альбом новорожденного, куда поместить, например, фото вашего животика на позднем сроке, свои впечатления и переживания в дни ожидания крохи, выраженные в виде дневниковых записей, а затем - информацию о первых днях, неделях и месяцах жизни сына или дочки после появления на свет

Найдите способы мягко успокоить малыша, когда его движения слишком для вас болезненны . По опыту, многим будущим мамам помогает душ или ванна с теплой водой, ходьба в течение нескольких минут на четвереньках по комнате или обычная небольшая прогулка, нежный самомассаж живота.

Составьте свой список необходимого для роддома . В Сети великое множество разных списков того, что берут с собой женщины в роддом. Изучите эти списки, опросите мам в вашем окружении на предмет того, что им пригодилось, а что не потребовалось в дни пребывания в перинатальном центре, и так у вас сформируется собственное четкое представление о том, что, кроме документов, должно быть в вашей сумке для роддома.

Освойте упражнения Кегеля . Обсудите с доктором, нет ли у вас противопоказаний, и, если специалист не будет возражать, начните выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эти тренировки помогают в приведении в норму числа мочеиспусканий и профилактике недержания мочи, в родовой деятельности, а также в восстановлении качества интимной близости после родов. А еще упражнения Кегеля - один из способов утихомирить непоседу в вашем животе (см. первый полезный совет в этом пункте). Подробное описание, как выполнять упражнения, можно попросить у врача и/или найти в Сети.

Помогите будущей маме вашего малыша в ее желании сделать дом уютнее. Потребность «вить гнездышко» и навести в нем порядок в беременной женщине просыпается инстинктивно, чтобы сделать дом более уютным, ухоженным и безопасным для малыша. Ваша помощь потребуется и с ремонтом, и с перестановками мебели, и с крупными покупками, и с расхламлением жилища, и с генерированием и воплощением в жизнь самых разных идей, будь то отделка детской или набор продуктов для заморозки, которые в рационе вашей семьи наиболее востребованны.

Решите, готовы ли вы присутствовать при родах . Честный разговор на эту тему необходим и вам, и будущей маме, причем нежелание видеть момент появления крохи на свет вовсе не означает вашей нелюбви, трусости или малодушия. Зато вы из тех пап, что днями и ночами обрывают телефон справочной роддома, стоят под его окнами с воздушными шариками и транспарантами и встречают любимую женщину при выписке с огромным букетом цветов, ведь так?

Добавить комментарий

Последний, заключительный триместр беременности начинается с 29-й недели и продолжается до родов (в норме до 38-42 недель).

Список опасных состояний

Возглавляет список угрожаемых состояний третьего триместра такое опасное осложнение беременности, как гестоз . По данным разных авторов он встречается в от 8% до 21% всех беременностей, завершившихся родами.

Проявляться гестоз начинает со второй половины беременности, но чем выше срок гестации, тем, соответственно выше риск его возникновения.

На втором месте стоит фетоплацентарная недостаточность, которая развивается в 30-50% случаев на фоне гестоза.

Третье место занимает преждевременная отслойка плаценты - весьма грозное осложнение периода гестации. Его частота составляет 0,5-1,5% на общее количество родов.

Симптомы

Признаки гестоза

Симптоматика гестоза определяется триадой признаков:

• повышение кровяного давления (преимущественно диастолического),
• протеинурия (появление белка в моче),
• возникновение отеков голени, рук, передней брюшной стенки и лица (водянка).

Доклиническая картина характеризуется патологической прибавкой веса (более 300гр в неделю) и изменениями в свертывающей системе крови (снижением тромбоцитов , повышением гематокрита).

Тяжелыми проявлениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия . При преэклампсии вследствие нарушения микроциркуляции в головном мозге появляются следующие симптомы: боль в голове и головокружение, шум в ушах и мельтешение «мушек» перед глазами, боли в правом подреберье, заложенность носа, тошнота и рвота, сонливость или бессонница. При отсутствии лечения преэклампсия очень быстро переходит в стадию эклампсии, которая характеризуется развитием судорог и потерей сознания.

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Лечение

При развитии всех перечисленных угрожаемых состояниях беременная подлежит немедленной госпитализации, где решается вопрос о целесообразности пролонгирования беременности или о родоразрешении.

При возникновении хронической фетоплацентарной недостаточности назначаются

• средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, витамин Е, хофитол, инстенон, пирацетам и др.),
• спазмолитики (папаверин, эуфиллин, но-шпа),
• препараты, нормализующие реологию крови: антиагреганты (курантил, аспирин) и антикоагулянты (трентал, троксевазин),
• также показаны токолитики (гинипрал, партусистен, сернокислая магнезия) для расслабления матки и нормализации кровообращения в ней,
• в случае выявленной внутриутробной инфекции назначаются антибиотики (макролиды: эритромицин, сумамед) и другие противовоспалительные препараты (метронидазол, противогрибковые средства и прочие).

При гестозе терапия начинается с создания лечебно-охранительного режима и назначения диеты (пища, богатая белками, умеренно недосоленная, умеренное или сниженное потребление жидкости), разгрузочные дни 1 раз в неделю, травяные чаи.

Гестоз требует назначения гипотензивных препаратов (нифедипин, метилдопа, лабетолол), снижающих тонус матки и понижающих давление средств (гинипрал, сернокислая магнезия), нормализации маточно-плацентарного кровообращения (курантил, трентал, пирацетам, актовегин и др.).

Также при гестозе показана инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации ее реологии (инфукол, реополиглюкин, альбумин, свежезамороженная плазма). Дополнительно назначаются антиоксиданты (токоферол, глутаминовая и аскорбиновая кислота). В случае развития преэклампсии при доношенной беременности решается вопрос о родовозбуждении или оперативном родоразрешении, эклампсия в любом сроке - показание к кесареву сечению.

Отслойка плаценты умеренной или тяжелой степени есть прямое показание к оперативному родоразрешению независимо от сроков беременности (в интересах матери). При легкой степени назначается лечение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, анемии и гипертонуса матки.

Прогноз

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты крайне неблагоприятный и зависит от срока беременности, своевременности лечения и степени отслоения детского места. Материнская смертность вследствие развития геморрагического шока и кровотечения колеблется в пределах 1,5-10%. Гибель плода антенатально достигает 100%, в период схваток 85,7%, в период потуг 35,7%.

При развитии хронической ФПН в 23-44% отмечается внутриутробная задержка развития плода, а гипоксия плода наблюдается в 28-51%.

Перинатальная смертность при гестозе составляет 79%, а материнская достигает 3,5%. Развитие синдрома внутриутробной задержки роста плода при легком гестозе составляет 16%, при среднетяжелом 22% и при тяжелой степени гестоза 62%.

Профилактика осложнений третьего триместра беременности состоит в рациональном питании, приеме поливитаминов, отказе от вредных привычек, регулярных прогулок на свежем воздухе. Также следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, подъема тяжестей и тяжелой физической нагрузки, производственных вредностей.

Некоторые исследования при беременности

Как известно, беременность делится на три триместра. Для каждого из них характерны свои особенности и опасности, критические периоды. Считается, что наиболее сложным для женщины является третий, ведь ребенок уже большой, и роды не за горами.

Третий триместр

Если граница первого и второго триместров в акушерстве достаточно четкая – 12 недель, то с третьим иногда возникают разногласия. Общепринятой считается точка зрения, согласно которой последний триместр начинается с 27 недели беременности и продолжается до самых родов. Обычно этот момент наступает в период с 38 по 42 неделю.

Однако некоторые врачи окончанием второго триместра считают 27–28 неделю. Впрочем, это не оказывает особого влияния на течение беременности, тем более, что точный срок у конкретной женщины установить достаточно сложно.

В этом врачу помогают современный метод обследования будущих мам – УЗИ. Именно ультразвуковое исследование позволяет определить срок гестации, максимально соответствующий действительности, ведь при этом учитываются множество разнообразных параметров. Хотя и УЗИ не исключает возможности ошибки, так как является субъективным методом.

Третий триместр обладает своими особенностями, о которых следует знать будущей матери. Среди них можно выделить наиболее важные:

• Развитие ребенка
• Изменения тела женщины.
• Особенности рациона.
• Питьевой режим.
• Необходимая физическая активность.
• Нюансы интимной жизни.
• Вероятные опасности.
• Предвестники родов.

Развитие ребенка

В третьем триместре малыш уже достаточно большой. Большинство его органов сформированы и могут самостоятельно функционировать. В этом периоде влияние внешних факторов на развитие плода минимально.

Для матери расширяется перечень медикаментов, которые можно принимать в случае болезни, не опасаясь навредить ребенку. Хотя существуют некоторые лекарства, которые опасно принимать именно в третьем триместре, так как они влияют на формирование сердечно-сосудистой системы плода. К таким относятся некоторые нестероидные противовоспалительные препараты – например, индометацин.

Ребенок в третьем триместре активно шевелится. Будущая мама должна обязательно вести подсчет его движений. Это поможет ей убедиться, что с малышом все нормально. Если вдруг шевеления стихают, необходимо сообщить об этом врачу. В большинстве случаев оказывается, что ребенок просто спит или отдыхает. Это выясняется при проведении КТГ – записи сердцебиений плода.

В третьем триместре он уже может реагировать на поступление глюкозы. Если будущая мама съест плитку шоколада или выпьет сладкий чай – ребенок практически всегда отвечает на это активными движениями.

После 28 недель беременности, как правило, дети выживают даже в случае преждевременных родов, так как большинство их органов способно функционировать вне тела матери.

Изменения тела

В последнем триместре изменения тела наиболее выражены. В это время достигает максимума прибавка массы тела. Нормальной она считается в том случае, если не превышает 12–14 кг.

После 27–28 недель беременности будущая мама может жаловаться на такие неприятные ощущения:

1. Частую изжогу.
2. Одышку при ходьбе и физической нагрузке.
3. Неуклюжесть походки.
4. Чрезмерную подвижность суставов.
5. Боли в пояснице.
6. Дискомфорт от особенно сильных шевелений малыша, его толчков.

Эти проявления связаны с размером плода. В третьем триместре он достаточно крупный и занимает большую часть брюшной полости, сдавливая окружающие органы. Именно этим объясняются изжога и чувство нехватки воздуха – одышка.

Ближе к родам в организме женщины активно начинает вырабатываться гормон релаксин, который увеличивает подвижность суставов. Его задачей является подготовка родовых путей к прохождению через них ребенка. Однако в процесс вовлекаются все сочленения, и в итоге женщина начинает жаловаться на их гиперподвижность, разболтанность.

Это приводит к нарушению координации и неуклюжести походки. Кроме того, особую роль в этом играет и смещение центра тяжести. Оно влечет за собой ноющие боли в пояснице.

Если ребенок шевелится и толкается слишком активно, особенно в область подреберий, он может причинить женщине боль. В этой ситуации иногда помогает смена положения тела, вкусная еда, отдых.

Особенности рациона

3 триместр беременности накладывает определенные ограничения на рацион будущей матери. В первую очередь ей необходимо следить за собственным весом. Это не значит, что женщина на таком сроке должна придерживаться современных диет или голодать. Ограничения в еде во время вынашивания малыша недопустимы.

Однако в данной ситуации речь идет о полезной пище. Рацион должен быть сбалансирован по основным компонентам – белкам, жирам, углеводам, молочным продуктам. Чрезвычайно важно и ежедневное употребление овощей и фруктов, которые являются источником клетчатки и витаминов.

В этот период важно употреблять меньше хлебобулочных изделий, тортов, пирожных, выпечки. Эти продукты содержат большое количество жиров и легкоусвояемых углеводов, которые способствуют быстрым прибавкам веса. Однако пользы от такой еды, кроме гастрономического удовольствия, крайне мало.

На этом сроке в рационе беременной женщины обязательно должны присутствовать:

• молоко;
• творог;
• кефир или йогурт;
• крупы;
• бобовые;
• нежирные сорта мяса;
• фрукты и овощи;
• зелень – укроп, петрушка;
• растительное масло – подсолнечное или оливковое.

Сбалансированное питание позволяет будущей матери и ребенку получить все необходимые для здоровья, роста и развития вещества и микроэлементы.

При беременности особенно активно расходуются железо и кальций, ведь в первую очередь эти микроэлементы отправляются плоду. Из-за этого женщины после родов нередко страдают железодефицитной анемией, у них могут выпадать волосы, ломаться ногти, зубы часто поражаются кариесом.

Также важен и питьевой режим.

Питьевой режим

Казалось бы, никаких ограничений в отношении напитков при беременности нет. Но на деле это не так. Некоторые из них будущей маме не рекомендованы. К таким относят:

• кофе;
• зеленый и черный чай;
• алкоголь в любом виде;
• энергетические напитки;
• сладкую газированную воду.

Кофе и различные сорта чаев содержат в своем составе большое количество кофеина. Этот алкалоид способен повышать работоспособность, поднимать тонус и настроение. Однако злоупотребление кофеином влечет за собой повышение артериального давления и учащение пульса. Такие проявления не только причиняют дискомфорт матери, но и ухудшают кровоснабжение плода.

Алкоголь способен поступать в кровоток ребенка, но при этом незрелая печень не может его обезвредить, и токсическое действие спиртных напитков проявляется по максимуму.

Энергетические напитки и сладкая газированная вода содержат в своем составе вредные для беременных женщин вещества. От них в это время следует отказаться полностью.

• столовой воды;
• травяных чаев – например, ромашкового;
• соков;
• морса;
• компота.

Особая ситуация складывается у женщин с отечным синдромом. Ранее рекомендации были однозначными и категоричными. Гинекологи требовали от будущей матери существенно ограничить количество употребляемой жидкости. В настоящее время врачебная точка зрения изменилась. Женщине советуют употреблять столько жидкости, сколько ей хочется.

Но при этом не стоит забывать, что именно в третьем триместре отеки могут быть следствием гестоза.

Гестоз

Гестоз – это патология третьего триместра. Ранее он носил название позднего токсикоза. Это синдром включает в себя следующие симптомы:

1. Повышение артериального давления.
2. Отеки рук, ног и – в запущенных случаях – всего тела.
3. Появление в моче белка (протеинурию).

Гестоз относят к очень опасным осложнениям третьего триместра. Его исходом иногда становится появление судорог у беременной женщины – эклампсия. В такой ситуации спасти жизнь матери может только немедленное кесарево сечение. Но даже при успешно проведенной операции исход не всегда бывает благоприятным.

При гестозе отеки образуются не от того, что в организм поступает много воды. Она накапливается в окружающих тканях из-за нарушенной работы почек. Даже при выраженном отечном синдроме женщина на самом деле страдает от водного дефицита. И ограничение в употреблении жидкости может привести к настоящему обезвоживанию.

При гестозе лечение проводят при помощи препаратов белка. Когда уровень альбуминов в организме становится достаточным, вода перестает накапливаться в тканях, и отеки самостоятельно исчезают. Также при этой патологии нельзя использовать мочегонные препараты, поскольку такая терапия лишь ухудшит положение.

Физическая активность

Изменения тела в третьем триместре беременности существенно ограничивают физическую активность женщины. Избыток веса вызывает боли в спине и пояснице, смещенный центр тяжести тела чреват неуклюжестью походки. На этом сроке даже длительная ходьба приводит к усилению отеков, боли в суставах и чрезмерной усталости.

Кроме того, на последних месяцах и неделях беременности ребенок занимает все больше места в брюшной полости. Это приводит в одышке при физической нагрузке и частому мочеиспусканию. Будущая мама на этом сроке может посещать туалет каждые полчаса, что не способствует длительным прогулкам.

Но такие сложности наблюдаются не у всех беременных. Многие, напротив, до самих родов ведут активный образ жизни, продолжают работать, а иногда даже заниматься спортом. Однако впадать в крайности не стоит.

Какие физические нагрузки возможны в третьем триместре? Для будущей мамы будут полезны следующие виды деятельности:

1. Гимнастика в домашних условиях.
2. Йога и фитнес для беременных.
3. Ходьба в обычном темпе.
4. Плавание.

От некоторых нагрузок перед родами следует совсем отказаться. Речь идет об экстремальных увлечениях:

• скалолазании;
• рафтинге;
• катании на горных лыжах.

Поскольку будущая мама в этот период страдает определенной неуклюжестью даже при самом лучшем самочувствии, такое времяпрепровождение чревато для нее серьезными травмами. Также не рекомендованы в третьем триместре бег и езда на велосипеде.

Физические нагрузки должны приносит радость и не вызывать чрезмерной усталости. Кроме того, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями в области живота, усилением выделений из половых путей.

Интимная жизнь

Разрешена или запрещена интимная жизнь в последнем триместре – это, пожалуй, самый волнующий вопрос как для женщин, так и для мужчин. Для будущих пап – особенно, поскольку в течение 6 недель после родов врачи крайне не рекомендуют половую жизнь. Да и после этого периода новоиспеченная мама не всегда способна проявить должное рвение в интимной жизни. Именно поэтому партнеры не желают отказываться от секса в третьем триместре беременности.

Ограничений в отношении занятий сексом на 27–40 неделях нет. Будущие родители вполне могут продолжать половую жизнь в том объеме, который им необходим. Более того, в этот период многие женщины отмечают усиление полового влечения. А ощущения во время секса нередко становятся более яркими.

Однако беременность женщины все же следует учитывать в интимной жизни. В этом положении ей могут подходить не все позы и варианты удовлетворения. Кроме того, существуют и определенные медицинские противопоказания для занятий сексом.

Они зависят от срока гестации, осложнений беременности и сопутствующих болезней будущей матери. Гинеколог обязательно отмечает это при очередном осмотре и рекомендует женщине воздержаться от половой жизни. Кроме того, не стоит забывать, что секс – отличный стимулятор начала родов.

Стимуляция родов

Бурная половая жизнь является стимулирующим средством для начала родовой деятельности. Об этом известно врачам и многим супружеским парам. Иногда гинекологи даже рекомендуют воспользоваться этим методом, чтоб приблизить роды.

Секс и оргазм вызывают сокращения матки, которые могут повлечь за собой регулярные схватки и начало преждевременных родов. Обычно это все же случается после 38 недель, когда беременность доношена. Но иногда бывают и исключения. О таком варианте следует помнить и в период с 27 по 38 неделю постараться избегать сексуальных излишеств.

Обычная половая жизнь в это время не может нанести никакого вреда как будущей маме, так и ребенку. Поэтому она разрешена в разумных пределах и при отсутствии медицинских противопоказаний.

Вероятные опасности

Третий триместр беременности считается достаточно безопасным для развития малыша. На этом сроке плод надежно защищен в утробе матери. На него практически не оказывают действие лекарства и другие внешние воздействия. Однако именно в последнем триместре могут наблюдаться различные осложнения беременности.

Достаточно часто встречается гестоз. Однако в этом отношении существует серьезная настороженность врачей женской консультации. И благодаря частым осмотрам и постоянным анализам мочи для выявления протеинурии развитие этой патологии не остается незамеченным. Как правило, осложненный гестоз встречается лишь у женщин, отказавшихся от врачебного наблюдения.

Однако, кроме этой патологии, в последнем триместре могут быть:

• Преждевременные роды.
• Раннее излитие околоплодных вод.
• Отслойка плаценты.

Преждевременные роды

Роды, начавшиеся ранее 38 недели, называют преждевременными, а такой ребенок – недоношенным.

В третьем триместре к этому осложнению могут привести:

1. Чрезмерная физическая активность, переутомление, экстремальный спорт.
2. Сильный стресс, психоэмоциональное перенапряжение.
3. Прием лекарств, вызывающих сокращения матки.
4. Преждевременное раскрытие шейки матки.

Заподозрить преждевременные роды достаточно легко. Для них характерно появление схваток, которые не исчезают при перемене положения, отдыхе, приеме спазмолитиков – например, Но-Шпы.

Если маточные сокращения становятся регулярными и нарастают – это повод для экстренной госпитализации. В такой ситуации желательно вызвать бригаду «Скорой помощи» для транспортировки, так как роды могут оказаться стремительными.

В большинстве случаев недоношенных детей благополучно выхаживают. Однако это не значит, что нужно игнорировать врачебные рекомендации и ограничения. Щадящий режим на позднем сроке позволит доносить беременность без осложнений.

Отхождение околоплодных вод

Одним из осложнений последнего триместра является отхождение околоплодных вод в период с 27 по 38 неделю. Тактика врачей в такой ситуации различна.

Наиболее целесообразным мероприятием при этом осложнении является пролонгирование беременности. Однако это возможно лишь в том случае, когда отсутствует родовая деятельность – маточные сокращения и раскрытие шейки матки.

При излитии околоплодных вод раньше срока акушеры рекомендуют соблюдать строгий постельный режим до 38 недель, проводить санацию влагалища, контролировать показатели крови и микрофлору цервикального канала. Кроме того, необходим регулярный мониторинг сердечной деятельности плода (КТГ).

Если отмечается гипоксия плода, сопутствующая патология у женщины, инфекционные осложнения, то врачи проводят оперативное родоразрешение путем кесарева сечения или стимулируют родовую деятельность при помощи лекарств.

Отслойка плаценты

Нормально расположенная плацента может отслаиваться. Чаще всего это происходит в последние месяцы беременности. Эта патология всегда очень опасна и угрожает как жизни матери, так и плода. Способствуют отслойке плаценты следующие факторы:

1. Травма (падение, удары, ДТП).
2. Гестоз.
3. Гипертоническая болезнь будущей матери.
4. Эндокринные заболевания.

Именно поэтому в последнем триместре женщина должна особо тщательно следить за своим здоровьем, обращать внимание на малейшее недомогание и своевременно проходить врачебные осмотры. Также необходимо избегать занятий спортом и экстремальной физической активности, которые чреваты получением травм.

Как заподозрить преждевременную отслойку плаценты после 26–27 недель беременности? У этой патологии два основных проявления – болевой синдром и кровотечение.

Боль при отслойке обычно острая, сильная, сопровождается маточными сокращениями. О кровотечении необходимо думать при внезапной слабости, головокружении или обмороке, тахикардии, падении артериального давления, резкой бледности кожных покровов. В некоторых случаях кровотечение при отслойке плаценты бывает наружным и не заметить его невозможно.

В таких ситуациях будущая мама или ее близкие должны немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи» для экстренной госпитализации, так как спасти обе жизни может лишь немедленное кесарево сечение.

Однако не все обычные проявления в третьем триместре являются опасными. На этом сроке у большинства женщин отмечаются так называемые предвестники родов.

Предвестники

Для последнего триместра беременности характерные особые клинические проявления, называемые предвестниками родов. Это изменения тела, связанные со следующими факторами:

• Ростом плода и его положением.
• Действием специфических гормонов.
• Местными процессами в шейке матки.

По мере роста плода он начинает занимать всю полость матки и, соответственно, брюшную полость матери. В верхней части ребенок давит на диафрагму и желудок. Это приводит к появлению изжоги и одышки.

В нижней части он сдавливает мочевой пузырь, из-за чего беременной женщине приходится постоянно посещать туалет. Однако, чем ближе срок родов, тем ниже опускается ребенок. Вскоре его головка начинает прилегать к входу в полость малого таза. Визуально это отразится на теле женщины следующим образом:

1. Ее живот опустится ниже.
2. Изменится походка, она станет более неуклюжей, переваливающейся.
3. Осанка приобретет характерный вид – с высоко поднятой головой и вытянутой шеей. Обусловлено это смещением центра тяжести.

Кроме того, будущая мама отметит исчезновение изжоги и отрыжки, так как давление на верхнюю часть живота ослабнет.

На последних неделях подвижность суставов начнет усиливаться из-за активной выработки гормона релаксина. Эти изменения будут заметны как самой женщине, так и окружающим.

Изменения в третьем триместре затрагивают не только полость матки, но и ее шейку. Слизистая пробка, перекрывающая вход, отходит накануне родов. Она может выделиться одномоментно полностью или постепенно, фрагментами. Во втором случае это иногда остается незамеченным для женщины. Отхождение слизистой пробки – довольно непостоянный предвестник родов.

Третий триместр требует от будущей матери особо внимательного отношения к собственному здоровью. Ведь осложнения беременности на этом сроке иногда могут угрожать сразу двум жизням.

Самый долгожданный период для будущей мамы – третий триместр беременности. Это время считается как самым приятным, так и тревожным моментом. Но все эти неприятности минуют, ведь преодолев эти ожидания, женщина встретится со своим маленьким “жителем животика”. А пока, нужно тщательно следить за своим здоровьем, и за здоровьем вашего малыша, ознакомиться с особенностями периода.

Часто женщин интересует вопрос: “С какой недели начинается 3 триместр?”- Третий триместр беременности начинается с 29 недели беременности и длится пока малыш не появиться на свет (до 40-42 недели). Бывают случаи, когда ребенок рождается на 28 неделе, в этом случае он полагается способным выжить вне утробе мамы, в случае если за ним будет правильный уход, забота профессиональных врачей.

Развитие ребенка

С 7 по 9 месяц беременности плод активно растет. Если он на 28 неделе весил 1000 грамм, то после он начнет прибавлять до 300 грамм еженедельно. Женщина к этому времени прибавляет до 8 кг, это считается нормой. Приближаясь ко встрече с малышом, вес перестаёт прибавляться, или даже снижается на незначительное количество.

На 32 неделе у ребеночка совершенствуются нервные клетки, увеличивается количества извилин головного мозга. За счет этого, он начинает быть “индивидуальным”- слышит, реагирует на звуки, чувствует прикосновения, различает голос мамы и папы.

К 34-37 неделям ребенок полностью занимает место в матке, к этому времени он принимает окончательное положение в утробе, так появляется на свет.

Внутренние органы так же совершенствуются, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Он в свою очередь отвечает за сахар в крови. Формируются почки, печень. К моменту рождения (9 месяц беременности) ребеночек окончательно созревает, начиная с 8 месяца прибавляя 28 г в день, к родам ребенок набирает от 2500 до 4500 кг. Вес малыша зависит от функционирования, степени зрелости плаценты, так как именно она снабжает витаминами и питает плод.

Здоровье матери и плода в целом

Посещение гинеколога в третий триместр значительно учащается. Теперь вы его должны посещать 2 раза в месяц и неплохо бы узнать заранее, какие анализы нужно сдать в третьем триместре. Вам необходимо сдавать все те же анализы, которые вы сдавали и в начале вашего положения. Это: анализ крови, анализ на общий белок, забор крови из вены (кровь на сифилис). Анализ мочи на общий белок поможет вовремя выявить гестоз, преэклампсию, так же определит количество солей в моче, что сопутствует состоянию ваших почек.

Забор крови проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина в крови. Очень важно следить за гемоглобином в крови, он отвечает за здоровье не только матери, но и плода.

Естественным процессом принимается понижение гемоглобина к 34 неделям беременности, это происходит из-за увеличения объёма крови, но не увеличения эритроцитов. Так, при пониженном гемоглобине врачи советуют принимать витамины, продукты содержащие железо. Понижение гемоглобина может привести к анемии, а это противопоказано. Всё же, нельзя сказать что организму матери и выживанию плода ничего не угрожает.

3 триместр: возможные болезни

Как и, упоминалось ранее, малыш активно растет, занимает всё место в матке, поэтому крайне важно вовремя распознать возможные болезни и лечение в 3 триместре. Самое малое что может потревожить беременную – поздний токсикоз, изжога, запоры, отекание. Но: если токсикоз сопровождается повышенным весом, давлением, отеканием – это симптомы гестоза.

Осложнения 6-9 месяца

Многих будущих мам волнует вопрос о том, чем опасен 3 триместр беременности. Ведь малыш уже сформирован, вы его чувствуете, любите, а он вас. Болезни, которые могут возникнуть во время вынашивании плода, могут привести к неким опасностям. Осложнения – гестоз может привести к отслойке плаценты, обмороку. Так же повлечь за собой почечную, дыхательную недостаточность. Лечение такого недуга проводится исключительно в стационаре.

Очень часто беременную пугает и мучает состояние нехватки кислорода. Такое состояние считается нормальным для беременной, ведь матка давит на её органы, и беременной остается только терпеть до того, пока не опустится её живот. Обычно это происходит за 2 недели до родов.

Тонус

Одним из осложнений во время беременности выступает тонус матки. В третьем триместре он не представляет большой опасности для плода, если состояние тонуса не длится более 30 секунд, не сопровождается болями, выделениями.

Тонус матки в третьем триместре важно уметь отличить от тренировочных схваток. Состояние тонуса – это окаменение живота. В любом случае нужно прежде всего обратиться к гинекологу. Норма – тонус на 38-40 неделях, так как всё больше приближаясь к родам, это ложные схватки.

Важно: избегать всяческих физических и психологических нагрузок, именно они приводят к тонусу матки.

Наряду с анализами, вам предстоит очередное, последнее узи. При правильном положении плода вы узнаете пол малыша. Но: вашему врачу будет куда важнее определить как развивается плод, соответствует ли сроку, так же рассмотрит состояние плаценты, матки, шейку матки.

Эти месяцы “интересного положения” – довольно сложный период. Отдых и питание в 3 триместре беременности залог здоровья вашего малыша. Беременным рекомендуется как можно чаще отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, совершать легкие прогулки на улице.

Питание должно быть таким же, каким и в 1,2 триместрах. В рационе беременной обязательно должны быть: мясо, яйца, фрукты, овощи, творог, молоко, кефир, продукты содержащие фолиевую кислоту (зелень).

Не забывайте принимать витамины (А, С, В, К, железо, кальций, магний), витамины необходимые малышу (Д, А, Е)

Фото беременной в 3 триместре

Что происходит в это время с малышом, какие проблемы могут возникнуть у будущей мамы и как их избежать?

Последний триместр начинается с 29 недели беременности и продолжается до родов. Срок 28 недель считается границей между вторым и третьим триместрами потому, что, если ребенок родится после 28 недель, он достигает веса более 1000 г, роста более 35 см и при соответствующем выхаживании и лечении приобретает высокие шансы к дальнейшей жизни и развитию вне утробы матери. Так как нагрузка на организм женщины в последнем триместре максимальна, то повышается риск развития различных осложнений беременности.

3 триместр беременности: развитие плода

В течение третьего триместра плод становится достаточно крупным, поэтому он уже не может легко и многократно изменять свое положение в полости матки. В ответ на шевеления плода матка может приходить в кратковременный тонус: таким образом она как бы направляет малыша, чтобы он расположился головкой вниз – в головном предлежании, так как именно в таком положении ему легче всего будет преодолеть родовые пути. Окончательное положение плода формируется, как правило, к 34–35 неделям беременности, так как после этого срока в матке становится слишком тесно, чтобы значительно изменить положение.

7 месяц. На 29–32 неделе беременности у малыша идет активное совершенствование нервной системы: вокруг нервных волокон формируется миелиновая защитная оболочка, активно развивается головной мозг – увеличивается количество и глубина извилин. На этом сроке беременности у плода уже функционируют органы чувств: он слышит звуки и отличает голос матери, ощущает вкус, способен видеть и осязать!

К 32 неделям беременности в достаточной степени накапливается подкожная жировая клетчатка, расправляются складки на коже, строение тела плода становится более пропорциональным за счет уменьшения размеров головы относительно туловища и конечностей. Развитие внутренних органов достигает достаточно высокого уровня: в легких происходит накопление сурфактанта – поверхностно-активного вещества, покрывающего легочные альвеолы изнутри и не позволяющего им спадаться на выдохе. Поджелудочная железа уже выделяет гормон инсулин, отвечающий за нормализацию уровня глюкозы в крови. Окончательно формируется структура печени и почек. К концу 32 недели происходит значительный прирост веса плода за счет активного накопления жира: масса тела ребенка достигает 1700 г, его рост 40–41 см.

8 месяц. С 33 по 36 неделю беременности рост плода идет активными темпами, средняя прибавка веса составляет 28 г в сутки – примерно 1?% массы тела! На пальчиках рук и ног выросли ноготки, на руках они достигают кончиков пальцев, на ногах пока не доходят до конца ногтевых фаланг. У малыша уже достаточно хорошо развиты глотательный, сосательный и дыхательный рефлексы. Находясь в матке, он активно заглатывает околоплодные воды, из которых в почках образуется до 500 мл мочи в сутки. Плод мочится в околоплодные воды, принимая таким образом участие в их выработке. Все тело малыша обильно покрыто сыровидной смазкой, а количество пушковых волос (лануго) постепенно уменьшается, хрящи носа и ушек приобретают упругость. У мальчиков яички опускаются в мошонку. У плода уже имеется индивидуальный ритм периодов сна и активности, который, к сожалению, далеко не всегда совпадает с маминым. К концу 36?й недели беременности рост малыша достигает 45–48?см, вес – 2400–2500 г.

9 месяц. В течение последнего месяца беременности (37–40 недели) завершаются процессы созревания плода, он уже окончательно готов к жизни вне утробы матери. К моменту рождения малыш достигает максимума веса и роста, которые могут значительно варьировать: вес плода при рождении может составлять от 2500 до 4500 г, рост – от 45 до 55?см и более. Столь значительные различия можно объяснить, во-первых, особенностями конституции родителей будущего ребенка: все люди имеют разное телосложение, рост и вес, что, естественно, по наследству передастся и ребенку. Кроме того, «габариты» малыша могут быть обусловлены различными особенностями течения беременности, так как от этого во многом зависит уровень функционирования плаценты, а следовательно, и интенсивность обеспечения плода питательными веществами, необходимыми для его полноценного роста и развития.

К концу беременности малыш занимает всю полость матки, и, так как ему становится тесно, изменяется характер шевелений плода: они становятся менее амплитудными, больше напоминая толчки ножками и ручками. В это время наблюдается гораздо меньше крупноамплитудных движений – поворотов, переворачиваний, поэтому некоторые беременные начинают беспокоиться по поводу снижения двигательной активности плода. На самом деле причин для беспокойства нет: при доношенной беременности это нормально. Обычно интенсивность шевелений плода увеличивается в вечернее время.

На последнем месяце беременности количество сыровидной смазки на коже плода уменьшается, пушковые волосы – лануго – практически исчезают, оставаясь лишь в незначительном количестве на плечиках. Так как в организме матери начинаются процессы подготовки к родам, предлежащая часть – головка или тазовый конец плода – опускается и прижимается к входу в малый таз.

К моменту рождения малыш приобретает признаки зрелости, которые свидетельствуют о степени готовности к существованию вне утробы матери:

• вес зрелого ребенка составляет в среднем 3200–3400 г, рост – в среднем 50–53?см (возможны колебания в сторону как увеличения, так и уменьшения приведенных среднестатистических параметров);
• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые;
• грудная клетка плода выпуклая, пупочное кольцо располагается на середине расстояния между лоном и пупком;
• хорошо развит слой подкожно-жировой клетчатки, ногти доходят до края пальчиков;
• ушные и носовые хрящи достаточно упруги.

3 триместр: будущая мама

В последнем триместре беременности организм женщины испытывает значительные нагрузки, так как плод становится довольно крупным. В связи с этим беременная матка оказывает давление на соседние органы. Дно матки «подпирает» диафрагму, и женщине бывает трудно сделать глубокий вдох, полностью расправить легкие. Большая матка оказывает все более значительное давление на мочевой пузырь, что заставляет будущую маму часто посещать туалет и просыпаться несколько раз за ночь, чтобы помочиться. Сдавление крупных сосудов брюшной полости затрудняет венозный отток от нижних конечностей, что приводит к развитию чувства тяжести в ногах, появлению отеков в конце дня.

Будущая мама становится менее мобильной, так как большой живот не позволяет совершать движения, которые были легко выполнимы до беременности. Размягчение связок, обусловленное влиянием гормонов беременности прогестерона и релаксина, повышает вероятность подворачивания ног и даже падения, что требует от будущей мамы повышенной осторожности.

К началу третьего триместра беременности прибавка веса составляет примерно 7–8?кг, и к моменту родов добавится еще 4–5?кг. Таким образом, суммарный прирост массы тела за беременность составляет 10–12?кг. Если до беременности имелся дефицит веса, то прибавка может достигать 15?кг.

Крупные размеры матки, а также повышение двигательной активности плода в вечернее и ночное время, наблюдающееся довольно часто и не являющееся признаком патологии, являются причиной нарушения сна в 3 триместре беременности. Будущий малыш становится настолько большим, что его движения можно не только ощутить, но и увидеть, так как через переднюю брюшную стенку то и дело выпирают маленькие коленки или локотки. Крупные размеры плода могут стать причиной болезненных ощущений в момент шевелений. Чтобы избежать этого, беременной необходимо изменить положение тела, принять удобную позу. Прирост массы тела, большие размеры живота часто являются причиной болей в области спины у будущей мамы.

В 30 недель беременности женщине оформляется оплачиваемый дородовый и послеродовый отпуск, который продолжается 70 дней до родов и 70 дней после родов. Если ожидается рождение двойни, то отпуск начинается раньше – с 28 недель.

После ухода в декретный отпуск у будущей мамы появляется время для подготовки к появлению нового члена семьи. К тому же, приметой третьего триместра является сужение круга интересов беременной: ее волнуют вопросы, связанные с вынашиванием, рождением и воспитанием малыша, круг общения замыкается на таких же будущих мамах. Друзья и знакомые, с которыми общалась женщина до наступления беременности, на некоторое время отходят на второй план. Своеобразным проявлением изменения круга интересов является так называемый синдром «гнездования», при котором появляется выраженная мотивация к обустройству детской комнаты – ремонту, покупке мебели, а также к приобретению приданого и игрушек для малыша. Данные перемены обусловлены гормональными изменениями и являются необходимым приспособительным механизмом, способствующим созданию наилучших условий для выхаживания ребенка после рождения.

К 37–38 неделе в организме беременной запускаются процессы, направленные на подготовку к родам, которые обусловлены изменением гормонального фона. На смену прогестерону, «царствовавшему» в течение всей беременности, приходят гормоны эстрогены, синтез которых значительно усиливается при достижении плодом достаточной степени готовности к внеутробной жизни. Под влиянием эстрогенов повышается тонус матки: появляются так называемые тренировочные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, которые характеризуются нерегулярностью и практически безболезненны. Под влиянием эстрогенов начинает «созревать» шейка матки: укорачивается, размягчается, приоткрывается шеечный канал, что проявляется отхождением слизистой пробки – комка слизи, иногда с небольшими прожилками крови. У будущей мамы формируется «доминанта родов», что проявляется желанием как можно скорей родить малыша, все интересы направлены на ожидание родов и подготовку к ним.

Когда все процессы подготовки к родам завершены, уровень эстрогенов достигает своего «пика», под влиянием предшественников, выделяемых готовым к внеутробному существованию плодом, в организме матери начинается синтез простагландинов, что и запускает регулярную родовую деятельность.

3 триместр беременности: возможные осложнения

Так как в третьем триместре на организм будущей мамы оказывается максимальная нагрузка, то при наличии предрасполагающих факторов или сопутствующих хронических заболеваний возможны довольно серьезные осложнения беременности. Знать о них необходимо, так как ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз для матери и плода.

Гестоз. Данное состояние, которое называют также преэклампсией, нефропатией или поздним токсикозом, – одно из самых серьезных осложнений беременности, полностью излечивающихся после родоразрешения.

Клиническими проявлениями гестоза являются отеки, которые вначале могут быть не явными и проявляться только патологической прибавкой массы тела – более 350 г в неделю, появление белка в моче – протеинурия (в норме в моче белок не определяется) и повышение артериального давления. Причины и механизмы формирования гестоза, несмотря на активное изучение данного осложнения, до настоящего времени до конца не известны. Установлено, что факторами риска развития гестоза являются хронические заболевания, на фоне которых наступила беременность; первоочередное значение здесь имеют заболевания почек, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т. п. Вероятность гестоза увеличивается у беременных моложе 18 или старше 35 лет, при многоплодной беременности, наследственной предрасположенности к данному состоянию, а также у первородящих.

Гестоз опасен потому, что он является причиной развития осложнений, угрожающих жизни матери и плода. Самым тяжелым из них является эклампсия – приступ судорог с потерей сознания, возникающий вследствие отека головного мозга. Одно из типичных осложнений гестоза – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки не после рождения плода, как это происходит в норме, а при его нахождении в матке. Это приводит к развитию внутреннего кровотечения, а в тяжелых случаях – к внутриутробной гибели плода, развитию массивной кровопотери у матери. Также при гестозах могут развиваться тяжелые нарушения работы внутренних органов – острая почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и т. п.

Ввиду опасности гестоза лечение этого осложнения проводится только в условиях акушерского стационара. В число лечебных мероприятий входят создание лечебно-охранительного режима, магнезиальная терапия, средства для снижения артериального давления. При развитии тяжелых форм гестоза или отсутствии эффекта от лечения в интересах жизни матери и плода проводится досрочное родоразрешение.

Плацентарная недостаточность. Так называют нарушение нормального функционирования плаценты, при котором она полноценно не выполняет одну или несколько своих функций – дыхательную, барьерную, иммунологическую, питательную. Самыми выраженными проявлениями плацентарной недостаточности являются гипоксия плода, возникающая вследствие нарушения дыхательной функции плаценты, и синдром задержки развития плода – нарушение питательной функции. Данное состояние является следствием целого ряда осложнений беременности, таких, например, как гестоз, длительно существующая угроза прерывания беременности, неправильное расположение плаценты и т. п. Причинами плацентарной недостаточности могут быть хронические заболевания, на фоне которых наступила данная беременность: гипертоническая болезнь, хроническая анемия, сахарный диабет, патология почек, – а также вредные привычки, например курение, и неблагоприятные социально-бытовые условия.

Плацентарная недостаточность приводит к хронической гипоксии плода – недостаточному снабжению его кислородом и необходимыми питательными веществами. При нарушении питательной функции плаценты формируется синдром задержки развития плода (СЗРП), то есть отставание роста и массы плода от среднестатистических норм, характерных для определенного срока беременности. Диагностика данного осложнения проводится при УЗИ в сочетании с допплерометрией – исследованием кровотока в системе маточно-плацентарного кровообращения. Для лечения плацентарной недостаточности и СЗРП назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение: АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН, КУРАНТИЛ и др. При этом по возможности ликвидируется либо корригируется заболевание или осложнение беременности, которое явилось причиной развития недостаточности плаценты, назначаются седативные средства, поливитаминные комплексы.

Одышка. Это ощущение нехватки воздуха, возникающее в результате нарушения глубины, частоты или ритма дыхания. Для женщин характерен грудной тип дыхания, при котором дыхательные движения осуществляются в основном за счет движения грудной клетки и диафрагмы – мышечной перегородки между грудной и брюшной полостями. В третьем триместре дно матки располагается настолько высоко, что начинает давить на диафрагму, что препятствует хорошему расправлению легких на выдохе, поэтому дыхание становится менее глубоким, но для полноценного обеспечения организма матери и плода кислородом компенсаторно более частым.

У беременных одышка может возникать в покое, особенно в положении лежа на спине, за счет усиления давления дна матки на диафрагму, усиливаясь при физической нагрузке и на фоне стресса. К счастью, одышка является временным явлением, так как в конце беременности, примерно за 2 недели до родов, под влиянием процессов подготовки к родам головка плода опускается к входу в таз, и будущая мама отчетливо ощущает облегчение дыхания.

Для профилактики одышки нужно избегать переполнения желудка, пребывания в душных и прокуренных помещениях, лежать только на боку. Если одышка не проходит после отдыха, сопровождается патологическими симптомами: цианозом – посинением кожных покровов, болями в грудной клетке и др., – она может являться признаком серьезных заболеваний легких или сердечно-сосудистой патологии, поэтому в данном случае нужно немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу или терапевту.

Бессонница. Нарушения сна являются частым осложнением, омрачающим течение беременности. Бессонница может проявляться в различных вариантах – в нарушении засыпания, слишком чутком сне, частых пробуждениях с невозможностью снова заснуть. Причины этого состояния у беременных разнообразны: это и шевеления плода, и неудобная поза во время сна из-за больших размеров живота, и частые пробуждения ночью, чтобы сходить в туалет. В конце беременности к этому списку могут прибавляться тренировочные схватки и беспокойство по поводу предстоящих родов.

Чтобы наладить сон, необходимо обеспечить удобство спального места; сделать это помогут специальные подушки для беременных, с которыми очень удобно спать на боку. Перед сном хорошо прогуляться в течение 30 минут на свежем воздухе, принять теплый душ, проветрить спальню. По поводу применения медикаментозных средств, улучшающих сон, необходимо посоветоваться с врачом, так как многие снотворные препараты в период беременности противопоказаны. Возможно применение травяных сборов.

Запоры. Данная неприятность является частым и довольно типичным спутником беременности. Появление запоров у будущих мам, даже если они до ожидания малыша никогда не сталкивались с этой проблемой, обусловлено расслабляющим влиянием гормона беременности прогестерона не только на мускулатуру матки, но и на гладкие мышцы кишечника, а также других полых органов – пищевода, мочеточников, мочевого пузыря и т. п. Запорам могут сопутствовать ощущения вздутия живота, горечь и неприятный привкус во рту, чувство переполнения кишечника.

Для борьбы с запорами в первую очередь необходимо питание с достаточным содержанием клетчатки, которая, разбухая, активизирует перистальтику и опорожнение кишечника. Клетчаткой богаты крупы, овощи и фрукты (морковь, тыква, свекла, яблоки, кабачки и т. п.), чернослив и курага, хлеб грубого помола. Хороший послабляющий эффект оказывают кисломолочные продукты – кефир, бифидок, простокваша. Для профилактики запоров необходимо употреблять достаточное количество жидкости – не менее 1200–1500 мл в сутки. Вторым важным моментом, помогающим справиться с запорами, является достаточная двигательная активность – прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой, плавание и т. п.

При неэффективности немедикаментозных методов иногда приходится прибегать к назначению слабительных средств, но делать это можно только после консультации врача: многие препараты, усиливающие перистальтику кишечника, противопоказаны во время беременности, так как усиливают и сократительную активность матки.

Варикозное расширение вен. Во время беременности создаются условия для затруднения венозного оттока. Это происходит, во-первых, за счет ослабления сосудистой стенки под влиянием гормонов, во-вторых, за счет значительного прироста объема циркулирующей крови, который к концу беременности достигает 2000–2500 мл, а в-третьих, за счет затруднения венозного оттока от нижних конечностей ввиду сдавления сосудов брюшной полости увеличенной маткой. В силу перечисленных причин многие будущие мамы сталкиваются с отеками ног, которые усиливаются к вечеру, с болями и тяжестью в области нижних конечностей, судорогами ног, а также с появлением узловатых выступающих синеватых вен на ногах.

Мерами профилактики варикоза у беременных являются ношение компрессионного трикотажа – специальных колготок и чулок, поддерживающих сосуды ног в хорошем тонусе; их размер вам подскажет врач. Необходимо носить удобную обувь на невысоком устойчивом каблуке, а также исключить длительные статические нагрузки – стояние на ногах, неподвижное сидение в одной позе. Особенно нежелательно сидеть в положении нога на ногу. Для профилактики варикоза вечером нужно не менее 30–40 минут полежать с приподнятыми ногами (их можно положить на подушку), принять прохладную ножную ванну.

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен проводится только после согласования с врачом акушером-гинекологом, флебологом или терапевтом.

Основные правила

• Так как в последнем триместре беременности возрастает нагрузка практически на все органы и системы, наблюдение за состоянием будущей мамы становится более тщательным: до 30 недель необходимо являться на осмотр врача 1 раз в две недели, после 40 недель – еженедельно.
• Необходимо правильно организовать питание – есть по 5–6 раз в день небольшими порциями: 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса. Это уменьшит чувство переполнения желудка, изжогу и одышку. Пища должна содержать клетчатку – овощи, фрукты, каши, зерновой хлеб.
• Самое время позаботиться о выборе родильного дома. Нужно заранее выяснить, не закроется ли выбранный вами роддом на плановую «мойку», какие правила и условия имеются в нем для партнерских родов. Заблаговременная подготовка поможет вам избежать форс-мажорных обстоятельств при развитии родовой деятельности, даже если это произойдет неожиданно, а также будет способствовать спокойствию и уверенности в благоприятном исходе беременности.
• Подготовка к родам требует времени, поэтому, если вы еще не посещаете школу для будущих мам, не оставляйте это на последние недели – вы можете не успеть прослушать весь курс. Не исключено, что в выбранном вами родильном доме имеются курсы по подготовке к родам.
• Для тренировки мышц промежности ежедневно выполняйте упражнения Кегеля: они являются отличной профилактикой разрывов в родах, повышая эластичность мышц тазового дна.
• На сроке 34–36 недель врач женской консультации осмотрит вас на гинекологическом кресле, возьмет мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами. В 30 недель вам назначат общий и биохимический анализ крови, исследование уровня сахара в крови, коагулограмму – исследование свертывающей способности крови.
• В 34–36 недель беременности проводится третье обязательное УЗИ, при котором определяется соответствие размеров плода сроку беременности, его положение в матке, локализация и структура плаценты, количество околоплодных вод, выявляются возможные отклонения, которые не могли быть диагностированы на более ранних сроках. При УЗИ проводится допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения, что позволяет выявить признаки гипоксии плода.
• В третьем триместре беременности для определения внутриутробного состояния малыша используется кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода, которая назначается, как правило, после 32 недель беременности. Этот простой и информативный метод позволяет своевременно диагностировать признаки кислородного голодания – гипоксии – и принять соответствующие меры. При нормальном течении беременности КТГ записывается 2– 3 раза за беременность, при наличии осложнений вопрос о кратности исследований решается индивидуально.
• После 38 недель все вещи и документы должны быть готовы, так как госпитализация может потребоваться в любой момент. Особенно важно не забыть документы – обменную карту, паспорт, медицинский полис, родовой сертификат и контракт на роды (если он был заключен).

Еще одно ответственное дело – правильно собрать сумку для родильного дома, не взяв лишних вещей и не забыв необходимого. До 37–38 недель нужно продумать, какие вещи будут вам нужны, и приобрести недостающее, составить список. Вещи лучше всего складывать в новый полиэтиленовый пакет, так как тканевые сумки в родильный дом могут не принять ввиду строгого санитарно-эпидемического режима.

Одним из самых приятных моментов заключительного триместра беременности является приготовление детского приданого, благо в настоящее время выбор одежды, мебели, аксессуаров для новорожденных просто огромен. В данном вопросе главное – не потерять чувство меры. Типичной ошибкой будущих родителей является избыточное приобретение детских вещей; некоторые из них могут не дождаться применения по назначению. Не забывайте, что после рождения малыша много вещей будет подарено, поэтому приобретите необходимый минимум, а желаемые подарки для новорожденного можно обсудить с друзьями и родственниками после родов.